日: 2026年6月17日

＜経歴＞
2021-東北保健医療専門学校卒業
2021-にしざわ整形外科クリニック（神奈川県）
2024-芦屋整形外科クリニック（兵庫県）
私は小学校から高校まで野球を経験し、肘を痛め一時的に野球ができずに苦しい思いを味わい理学療法士の方にお世話になりました。今度は自分が野球やスポーツで怪我をして苦しい思いをする方の力になれればと今も励んでいる次第であります。
今後ともよろしくお願いいたします。
⬇️本題

胸郭出口症候群は、その症状自体が問題にもなりますし、肩痛の根本の原因はTOS様症状による圧迫だったと言うこともあります。それは前回神経根症でお伝えしたクラッシュシンドロームの機序がそれに当たることが多いと思います。

と言うことで、前回は頸部の神経根症についてお話ししました。
私からは頸部シリーズということで、今回は胸郭出口症候群(TOS)のお話をしていきたいと思います。

01「TOS概要」

thoracic outlet、すなわち「胸郭出口」とは解剖学的用語ではなく造語で、①第一肋骨とそれに付着する前斜角筋、中斜角筋で形成される斜角筋部、②鎖骨と第一肋骨の間の肋鎖間隙、③烏口突起に付着する小胸筋下間隙を指す。

ここで問題が起こることで症状が出るもののことを総称して胸郭出口症候群と呼んでいます。１）p８

症状による分類は、動脈性TOS（arterial TOS:aTOS）、静脈性TOS(venous TOS:vTOS)、神経性TOS(neurogenic TOS:nTOS)と分類されます。
さらに神経性TOSは、圧迫型と牽引型に分類できます。１）p８

それらの原因部位の比率の報告があります。腕神経叢造影検査にて、神経血管束の圧迫、あるいは牽引を認めた部分は、斜角筋部30％、肋鎖間隙75％、小胸筋下間隙6％と報告されています。

さらに、Dynamic CT angiographyを用いた報告では、TOS患者の血管狭窄部位は、斜角筋部37％、肋鎖間隙63％、小胸筋下間隙3％ととされている。
どちらも肋鎖間隙で最も多く、ついで斜角筋部での絞扼が多くなっています。１）p11

胸郭出口とは、鎖骨と第一肋骨の間を通る鎖骨上窩から腋窩までの部位と定義されている。
この部位で先ほど挙げた3つの間隙があり、ここで鎖骨下動脈、静脈、腕神経叢という神経血管束が圧迫を受けます。１）p15

その症状は多岐にわたります。
1979年のRoosの報告によると、患者の年齢層は多岐に渡り、10歳代から高齢者まで。
頸部から肩、上肢（手指まで）への異常感覚や断続的な鋭い痛みが発生すると説明されています。
さらに、頭痛、立ちくらみ、めまいなどの自律神経症状を訴えることも稀ではないです。
この症状については、慶應病院が有症率の報告をしています。

肩関節や肘関節など単関節の痛みでもTOSによる症状の可能性もある。
主訴が肩や肘関節のみの痛みで来院することもあるため、頸部から肩甲帯、上肢の症状を有する場合は常にTOSを念頭において問診します。

スポーツ選手では、挙上位での動作を繰り返す野球選手で罹患率が高いことが報告されています。
競技中あるいは競技後の上肢の痺れや脱力感、握力低下などの訴えがあればTOSを疑います。
投球動作中に、ボールリリース時のすっぽ抜けやcocking phase~acceleration phaseでの痺れ、肩、肘関節の疼痛を訴える場合があります。

ADLでは、上肢挙上位での日常生活動作の困難さを聴取することでおおよその予測がつきます。
具体的な項目はスライドの通りです。この辺りを問診で聴取すると判断の参考になります。p30

「斜角筋部」
前斜角筋、中斜角筋、第一肋骨から構成される三角錐状の間隙。

起始→停止
・前斜角筋
C3〜6横突起前結節→第1肋骨
・中斜角筋
C2〜7横突起後結節→第1肋骨の鎖骨下動脈溝

斜角筋三角は、頸部の側屈時や深呼吸時に狭小化する。p.15

前、中斜角筋の起始部である前結節、後結節とは、、、

頚椎は他の脊椎と違い、横突起の上を神経根が走行するために溝があり、前側と後ろ突起があります。
その前を前結節、後ろを後結節と呼んでいます。

横から見るとこのような感じで、前結節に前斜角筋、後結節に後斜角筋が付着し、この間を神経が走行しています。

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「数値」だけを追いかける危険性

近年の野球界では、モーションキャプチャやトラッキングシステムの普及によって、これまで感覚的に語られていた投球や打撃動作が「数値」として見える時代になりました。

関節角度、骨盤回旋速度、肩関節外旋角度、地面反力、回転効率、リリース位置――。
これらを定量化できるようになったことは、野球界にとって非常に大きな進歩です。

従来であれば、「開きが早い」「下半身が使えていない」「腕が振れていない」といった曖昧な表現で語られていた問題点が、現在では数値として可視化されるようになりました。
その結果、選手間比較や変化の追跡がしやすくなり、指導の再現性も高まっています。

しかし一方で、データそのものに過剰な意味を持たせてしまうケースも増えてきています。

本来、モーションキャプチャで得られるデータとは、「複雑な動作の一部を便宜上数値化したもの」に過ぎません。
つまり、数値は“現象”であり、“結果”です。

にもかかわらず、その数値だけを見て

• この角度を増やそう
• この回旋速度を上げよう
• 理想値に近づけよう

という方向へ進んでしまうことがあります。

もちろん、データを参考にすること自体は悪いことではありません。
問題なのは、「数値を目的化してしまうこと」です。

数値を目的化してしまう

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■CIBのトレーナーマニュアルについて

①野球現場でのトレーナー活動
②臨床現場での選手への対応
③ゲストライターによる投稿
④C-I Baseballメンバーによる投稿

１. はじめに

今回は、実際に臨床で野球選手を見ていてよく遭遇する症状、病態、
肘関節後方インピンジメントについて述べていきたいと思います。

先月、新海先生のNoteで、肘後方障害に対する運動療法というタイトルで執筆されていました。

非常に勉強になりますし、動画も多数ありますので、
ぜひ、ご参考にされてください！

肘後方障害に対する運動療法

『　投球動作で肘の後方が痛い　』

この訴えを聞いたとき、まず思い浮かぶ病態の一つが肘関節後方インピンジメントです。

特に野球選手では、投球時に肘関節へ大きな外反ストレスと伸展ストレスが加わります。
その結果、肘頭と上腕骨の肘頭窩周囲が繰り返し衝突し、肘後方〜後内側部に疼痛が生じることがあります。

しかし、臨床では単純に
「骨がぶつかっている」
「肘を伸ばすと痛い」
だけで捉えると、病態の本質を見逃してしまうことがあります。

肘関節後方インピンジメントでは、骨性の衝突が病態の背景にはありますが、
それだけではなく内側側副靱帯、尺骨神経、肘関節可動域、前腕機能、肩甲帯・体幹機能、投球フォームなどが複合的に関与します。

本記事では、投球障害肘における後方インピンジメントについて、病態・評価・リハビリテーションの視点から整理します。

2. 肘関節後方インピンジメントの病態とは

肘関節後方インピンジメントとは、肘関節後方で肘頭と肘頭窩周囲が衝突し、疼痛や可動域制限を生じる　”状態”　です。

インピンジメントという名称は、病態ではなく、状態を表しています。

病態ということを考えると、インピンジメントが誘因となって生じる疼痛を
インピンジメント症候群といいます。
肩関節ではよく聞くところかと思います。

投球動作では、
加速期からリリース、フォロースルーにかけて
肘関節に強い外反ストレスと伸展ストレスが加わります。

このストレスが繰り返されることで、肘後方〜後内側部に機械的な圧迫や剪断力が加わり、以下のような変化が生じることがあります。

・肘頭後内側部の骨棘形成
・肘頭窩との衝突
・軟骨損傷
・滑膜炎
・遊離体
・肘頭疲労骨折
・肘頭骨端線障害
・内側側副靱帯機能不全の合併

つまり、後方インピンジメントは肘関節単独の現象というより、
投球動作に伴う肘関節への反復ストレスの結果として生じる
“状態”　として捉えることが重要です。

3. なぜ投球で起こるのか

投球動作では、肘関節に大きな外反ストレスが加わります。

このとき、肘の内側では牽引ストレス、外側では圧迫ストレス、そして後方〜後内側では肘頭と肘頭窩周囲の衝突が生じます。

特にリリース前後からフォロースルーにかけて、肘関節は高速で伸展方向へ動きます。

投球時の肘伸展速度は2200〜2500 deg/sに達する。
この驚異的なスピードは、単なる肘関節伸筋（上腕三頭筋）の筋収縮だけでなく、肩の内旋に伴う遠心的な慣性力が引き起こすものである。

※Fleisig GS et al. Am J Sports Med. 1995

この反復により、肘頭後内側部が上腕骨の肘頭窩周囲と衝突し、疼痛が誘発されます。

現象としては、Valgus Extension Overloadというものがあります。
MER時に肘が外反ストレスを受けることによって、肘関節肘頭窩の内側に肘頭がぶつかることを言います。

もう一つ、リリースのタイミングで痛みを生じる現象があります。
Mechanical door stop actionというものがあり、リリース時に肘頭が肘頭窩へぶつかり、疼痛が生じます。

このような動作が肘後方インピンジを引き起こします。

ここで重要なのは、後方インピンジメントが「肘後方だけの問題」ではないという点です。

例えば、内側側副靱帯の機能が低下している場合、肘関節の外反制動が不十分となり、後内側部へのストレスが増大する可能性があります。

また、肩関節や肩甲帯、体幹の機能低下によって投球時の肘への負担が増加すれば、結果として後方インピンジメントを助長することもあります。

4. 症状の特徴

肘関節後方インピンジメントでは、以下のような症状がみられます。

・投球時の肘後方痛
・リリース後〜フォロースルーでの疼痛
・肘伸展時痛
・肘関節伸展可動域制限
・投球後の肘後方の違和感
・肘を強く伸ばしたときの詰まり感
・肘後内側部の圧痛

特に「肘を伸ばし切ると痛い」「投げた後に肘の後ろが痛い」という訴えは、後方インピンジメントを疑うきっかけになります。

ただし、肘後方痛を訴える病態は後方インピンジメントだけではありません。

肘頭疲労骨折、肘頭骨端線障害、遊離体、滑膜炎、尺骨神経障害、内側側副靱帯損傷なども鑑別する必要があります。

肘頭疲労骨折

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こんにちは！
C-I Baseball サポートメンバーの理学療法士・久我友也です。

整形外科クリニックでの臨床経験を活かし、医療的視点から野球選手に対する評価・治療のエッセンスを、実践的かつ分かりやすくお伝えしてまいります。

科学的根拠と臨床での経験や工夫を重視し、その中で現場での実践に役立つ情報をお届けいたします。どうぞよろしくお願いいたします。

ライタープロフィール
Writer｜久我 友也
理学療法士
X：Tweets by tomokiyo0903

前回まで投球動作における鼠径部痛へのアプローチをシリーズでお届けしておりました。未読の方はぜひご参照ください。

今回は「野球選手の腰痛」がテーマです。

連載シリーズ

Vol.1：総論・腰椎椎間板ヘルニア

Vol.2：腰椎椎間板症、椎体終板変性（Modic change）編

Vol.3：椎間関節編

Vol.4：腰椎分離症（今回はこれ！！）

Vol.5：筋性腰痛編

さっそくはじめていきます！
少しでもためになったと思った方は
ぜひ ”スキ” ボタンお願いします！
やる気につながります！

はじめに

さて、今回のテーマは「腰椎分離症」です。腰椎分離症とは、腰椎の上関節突起と下関節突起の間、いわゆるpars interarticularisに生じる疲労骨折です。

腰椎分離症は、成長期スポーツ選手の腰痛で必ず鑑別に挙げたい疾患ですが、病態や画像診断の詳細は成書に譲り、本noteでは現場で押さえておきたいポイントに絞って整理します。

今回のnoteでは、以下の内容を整理します。

• 成長期の腰痛でまず分離症を疑うべき理由と、現場で確認したい問診・身体所見を整理します。
• 骨癒合を妨げる因子を整理し、「骨癒合を目指すのか」「疼痛管理後の復帰を目指すのか」という治療方針の考え方につなげます。
• 装具療法と運動療法を組み合わせて、骨折部を守りながら身体機能を落とさない保存療法を考えます。
• 骨癒合後や競技復帰後に確認すべき身体機能、野球動作への落とし込み、再発予防のポイントを整理します。

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腰椎分離症の保存療法は、ここ数年でどう変わってきたのか

腰椎分離症に対する保存療法は、ここ数年で考え方が少し変わってきています。

以前は
・競技を休止
・硬性コルセットで固定
・痛みや画像所見が落ち着いてからリハビリテーションを開始
このような流れが一般的でした。

しかし近年は、病期を確認したうえで早期から段階的な運動療法を導入する方向へ研究の関心が移っています[5,7,19–21,24]。

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いつもC-I Baseballの記事をお読みいただきありがとうございます。
C-I Baseball須藤です。

今回は
『Early cockingの足部の使い方』〜小・中学生とプロ野球選手の違い〜
についてお話しさせていただきます。

■C-I Baseballのご紹介

C-I Baseballのホームページはこちらから↓

C-I Baseball　-野球の未来を現場から変えていく-c-ibaseball.com

C-I Baseballは、単なる理学療法士の集まりではありません。
野球に関わる選手、指導者、保護者、そして理学療法士が、それぞれの立場を超えて協力しながら、野球界の未来をより良くしていくための団体です。
私たちが大切にしているのは、ケガをしてから対応するのではなく、ケガをする前に守ること。
そして、選手が安心して成長できる環境と、理学療法士が現場で力を発揮できる環境を整えることです。
さらに、選手のパフォーマンス向上に理学療法士が関わることが当たり前になる環境づくりも、重要な目的のひとつです。

C-I Baseballでは、主に2つの事業を展開しています。
1つ目は、理学療法士向けの育成プログラムです。臨床コース・トレーナーコースを通して、1年間かけて現場で使える知識と実践力を学びます。
2つ目は、BAXISで行うアカデミー事業です。小学生から中学生を対象にトレーニング指導を行い、成長期の選手たちをサポートしています。

さらに、この2つの事業はつながっています。
育成プログラムで学んだメンバーが、コース修了後に実際にトレーナーとして活動できる環境があることも、C-I Baseballの大きな特徴です。
学んで終わりではなく、現場で実践し、選手に還元していく。
その循環をつくることで、野球界の未来をみんなで鍛えていきます。

・・・・・・・以下本文・・・・・・・

■はじめに

Early cockingの段階では軸足はおおまかにですが、『体重を支える』 『骨盤を安定させる』『前方向へのエネルギーを蓄える 』『次の動作に向けての重心移動』『押し出す』『軸脚での踏ん張り』などの役割を持ちます。今回のnoteはEarly cocking における軸足足部の動きと、足部トレーニングについてお話をさせていただきます。

key word：『足の裏の向き』

■小・中学生とプロ野球選手のEarly cocking

小・中学生の投球動作を見ると、ほとんどの選手がEarly cockingから
に向いています。

プロ野球の投手はどうかというと、足裏が見える方向はセンター方向（投げる方向とは反対側）です。

プロの場合Wind-up・Early cockingから足部は投球方向への力が働くように使っています。
小・中学生は足裏が三塁方向（右投げ）に向いてしまい足部からの連鎖がうまくできておらず、力が分散してしまいます。

■相分けについて

今回はEarly cockingを大まかですが、初期と後期に分けさせていただきます。（今回のnote限定）

●初期：ステップ脚が軸足に近い状態
●後期ステップ脚が捕手側に向いた状態

■Early cockingの軸脚足部の使い方（プロ野球投手）

Early cockingでの足部の動きは大きく分けると２パターンあります。

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■CIBトレーナーマニュアルについて

①野球現場でのトレーナー活動
　チームトレーナー、育成年代への関わり、パフォーマンスについて

②臨床現場での選手への対応
　投球障害への対応、インソールからの介入

③ゲストライターによる投稿
　バイオメカニクス、栄養…など各分野の専門家の方が執筆しています

④C-I Baseballメンバーによる投稿
　2020年からC-I Baseballへ加入し育成メンバーとして活動していたメンバーがライターとして情報を発信しています。
C-I Baseballで学び、成長していくメンバーの投稿もぜひお楽しみにしてください！

■Introduction

スローイング動作における肘関節後方障害には

• 肘頭骨端線離開
• 肘頭骨端線閉鎖不全
• 肘頭疲労骨折
• 後方インピンジメント障害
• 変形性肘関節症

など様々な病態が含まれています。

後方障害の発生要因は加速期終盤やBall Release から Follow-through にかけての外反＋伸展ストレスが報告されています。

投球による肘関節後方障害の発生機序は、レイトコッキング期から加速期でのvalgus extension overload（VEO）やフォロースルー期でのmechanical door stop action とされている。

Wilson FD, Andrews JR, Blackburn TA, et al: Valgus extension overload in the pitching elbow. Am J Sports Med. 1983 ; 11 : 83-8.
伊藤惠康，宇沢充圭，松賢次郎ほか：スポーツ障 害 成長期におけるオーバーユース（野球肘） 肘 頭骨端離開・肘頭疲労骨折について．日臨整誌． 2002；27：38-42．

肘関節内側障害はMER、後方・外側障害はリリース時に最も疼痛が発生している。

坂田淳ほか：肘関節理学療法マネジメント. MEDICAL VIEW. 29. 2020

臨床においても肘関節後方に疼痛を訴える選手の多くがボールリリースでの症状を訴えている印象です。

理学療法介入のポイントとしてもMechanical Door Stop Actionを生じさせないことが挙げられますがリリースPhaseに突入する前に十分に肩甲帯・胸郭を含めた肩関節外旋可動域が確保されている必要があります。

MERにおけるTotal External Rotationを確保することはSingle Plane獲得のために必要であり、その後の肩甲上腕関節内旋＋前腕回内の連動に繋がります。

MERにおける十分なTER獲得のための徒手的な介入やエクササイズなどは過去の記事でもいくつか載せておりますのでご参考にしていただけたらと思います。

■エクササイズ・介入

｜胸郭に関する介入

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