月: 2024年8月

今回から配信メンバーとして活動させていただきます、三輪智輝と申します。
最初の投稿ということで自己紹介させていただきます。

＜経歴＞
-2021　広島大学医学部保健学科理学療法学専攻卒業
2021-　整形メディカルプラザ
2021-　メディカルベース新小岩
2023-　北砂リトルトレーナー
2023-　共栄大学硬式野球部トレーナー
2023-　若手セラピストの学校　代表

＜活動歴＞
理学療法に関する講師：20件以上
学会発表：5回
所属学会：日本肩関節学会　日本肘関節学会　日本整形超音波学会　日本臨床スポーツ医学会
論文：
❶ボールの握り方の違いによる投球時の肘外反トルクと投球動作,Jounal of athletic rehabilitation,No.18(1) ,P17-24,2021
❷超音波画像診断装置による浅指屈筋筋腹の収縮動態の検討,日本肘関節学会雑誌,30(2),P293-297,2023

自分自身、幼稚園から大学まで野球をし肘関節内側側副靱帯損傷を経験しました。怪我による痛みを少しでも和らげられるように、そして全野球選手が笑顔で野球ができるように尽力していきたいという思いの元に活動しております。
長くなりましたが、今後もライターとして携わらせていただきますので、何卒よろしくお願いいたします。

▼ここから本題です。

本日は意外と現場で多く経験するTFCC損傷について、概要をまとめていきたいと思います。

1. TFCCとは

TFCCとは、三角線維軟骨複合体（Traiangular Fibro Cartilage Complex）のことを指し、複雑な構造をこのようなひとまとまりの組織のように表現しています。

そのため牽制されることが多いが、この記事ではできるだけわかりやすく構造・病態・病態把握について説明していきます。

TFCCは、手関節尺側に位置する構造物のことを指します。

🔻TFCCの前額面イメージ

🔻TFCCの冠状断イメージ

主に三角線維軟骨円板（TFC）を中心に、橈尺靱帯（RUL）、TFC周囲の靱帯組織（尺側側副靱帯：UCL、尺骨月状骨靱帯：ULL、尺骨三角骨靱帯：UTL、尺側手根伸筋：ECUなど）が隣接しています。
これらをまとめてTFC complex➡︎TFCCと呼ばれています。

2. TFCC損傷のメカニズム

解剖のおさらいができたところで実際に現場で対峙するTFCC損傷はどのようなメカニズムで起きるのでしょうか？

TFCCの損傷メカニズムには、これまでに様々な報告がなされています。
まとめると以下のようになっています。

❶尺側手根関節にかかる圧縮応力の増加（尺屈）
❷遠位橈尺関節（DRUJ）の不安定性による回内・外ストレス
❸橈骨遠位端骨折・体操競技のようなDRUJへの外傷性引張負荷
❹ラケット・バットスイングのような尺屈・回内応力の増加　など

このようにTFCCの損傷メカニズムは多岐にわたることが考えられます。
これら一つ一つのストレスを画像を用いて整理していきます。

❶尺側手根関節にかかる圧縮応力の増加（尺屈）

❷遠位橈尺関節（DRUJ）の不安定性による回内・外ストレス

TFCC損傷によってDRUJが不安定になることがわかっており、前腕の回内・外に伴って尺骨が背側・外側に移動してしまうことがわかっています。

❸橈骨遠位端骨折のようなDRUJへの外傷性引張負荷

❹ラケット・バットスイングのような尺屈・回内応力の増加

先行研究では、前腕の回内運動で背側橈尺靱帯は緊張し、掌側橈尺靱帯は弛緩することがわかっています。そのため、バッティング動作時には尺側への圧縮応力に加え、背側組織が緊張することが考えられます。

また野球に特化したTFCC損傷に言及します。
特に野球で起きる急性損傷は、
バットスイング（特に内角球スイング時）やヘッドスライディング時に見られるとされています。

3. TFCC損傷　病態

今まで述べてきたようにTFCCは、
尺側手根関節・遠位橈尺関節で起きる運動により損傷することがわかりました。
それではそのメカニカルストレスによってどこに病変が起きるのでしょうか？

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C-I Baseball「トレーナーマニュアル」をご購読頂きありがとうございます。

CIBトレーナーマニュアルについて

①野球現場でのトレーナー活動
　チームトレーナー、育成年代への関わり、パフォーマンスについて

②臨床現場での選手への対応
　投球障害への対応、インソールからの介入

③ゲストライターによる投稿
　バイオメカニクス、栄養…など各分野の専門家の方が執筆しています

④C-I Baseballメンバーによる投稿
　2020年からC-I Baseballへ加入し育成メンバーとして活動していたメンバーがライターとして情報を発信しています。
C-I Baseballで学び、成長してメンバーの投稿もぜひお楽しみにしてください！

野球トレーナーマニュアル｜C-I baseball｜note

はじめに

今回は投球動作における最大外旋位での肩関節前上方部の痛み、特に上腕二頭筋腱（以下、LHB）の痛みの対処法の一つをご紹介できればと思います。

基本的に肩関節後方タイトネスや下方タイトネスが強い場合、その対側である前方や上方に骨頭が偏位することによりストレスが生じ、痛みが出るケースが多いです。
そのため、介入の初期は優先的にそれらの問題を解決することが望ましいです。

後下方の柔軟性が出ても痛みが解決しない場合や、肩甲骨の運動に問題があるケースは今回のnoteが参考になるかもしれません。

評価

｜圧痛
上腕二頭筋長頭腱を触診し、圧痛を評価します。
※三角筋前部筋内腱の痛みと混同しないよう注意が必要
前腕の回内外をしながら二頭筋腱をしっかりと触知してください。

｜MER再現痛

最大外旋位を再現してもらい、肩前上方に疼痛が出現するか確認します。

外旋の作り方がポイントになります。
肩前上方部痛を訴える選手に多いパターンは肩甲骨挙上・前傾、肩関節より肘関節が下に来る（肘下がり）、骨頭前上方突き上げストレスです。

参考動画⏬
良い外旋と悪い外旋

しっかりと肩甲骨下制・外転・上方回旋が作れているかを必ず確認します。
この肩甲骨の動きができていれば肩関節外旋に伴って肘は上がってくるはずです。

｜肩屈曲90°出力

LHBの炎症があったり、三角筋前部線維と上腕二頭筋の滑走不全があったりする場合、肩関節屈曲90°でのMMTを実施した際に肩前上方に疼痛を訴える場合が多いので評価していきます。

もちろん体幹や肩甲帯のstability不良や腱板の筋力低下でも左右差が生じることがあるのでそれらの評価も併せて行い、複合的に判断するのが良いと思います。

｜背臥位肩関節伸展ROM

三角筋前部線維と上腕二頭筋の滑走不全が生じて肩関節伸展制限を生じているケースがありますので伸展可動域も確認しておきましょう。
投手であれば理想は他動伸展80-90°を目標値としています。

徒手治療

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こんにちは！
C-I Baseball　サポートメンバーの野坂光陽と言います。

現在は理学療法士として整形外科のクリニックで勤務しながら
野球選手のために日々情報発信をしたり、CIBでサポートしている
大学野球部のトレーニング指導をしています！

NoteやXでは理学療法士向けの記事を書いていたり
instagramでは実際のトレーニング動画を日々更新中です！

もしよろしければそちらのチェック、フォローもよろしくお願いいたします！

今回の記事の内容

今回の記事の内容として、投球動作における
「コレクティブエクササイズ」についてテキストと画像、動画にて
記事にしていきます！

昨今SNSではトレーニング、エクササイズについての情報が
たくさん出回っており、情報過多であるのが現状です
その中で、我々理学療法士やトレーナー、指導者には
「選手に適切なエクササイズの指導」が出来るかどうかという
スキルが非常に重要になってきていると考えています

私もSNSで発信する中で、万人ウケするようなエクササイズではなく
必要な人に対して届いてほしいという願いを込めて
日々情報を発信していますし、不利益にならないように
自分で吟味し、実際に自分が行った上で
情報を鵜呑みにしない姿勢が重要かと考えています。

なので、今回ご紹介するエクササイズについても
この記事内で学んだことは、実際に読者の方が
「自分でやってみる」ことを強くお勧めします

その中で、
目の前の選手に対してためになるか、
有効になるかどうかを
初めて吟味できると思います。

この記事を読んで、一人でも多くの選手が救われ
一人でも多くの指導者のお役に立てるようであれば幸いです！

それでは内容に移っていきます！！

コレクティブエクササイズとは？

コレクティブ:Correctiveとは

コレクティブエクササイズとはなんなのかという説明と定義を
先にお話しする必要があります。

コレクティブとは
corrective:(形式))[形]
1 矯正(きょうせい)する，正しくする
2 中和する

といったような意味合いを持ちます

つまり、エクササイズにて動きをコレクティブする
つまり動作を正しくする、是正するといったものを
コレクティブエクササイズと言います

通常のエクササイズとは何が異なるのか？

どんなスポーツ選手にとっても共通なのが
競技に対して能力を向上させるときには
トレーニング、エクササイズというものはスキルの土台となる
とても重要な要素であることは間違いないかと思います。

その中で、トレーニングやエクササイズの位置付けとして

✅ストレングストレーニング
・・・神経的要素や筋肉量、筋断面積を向上させることにより
パフォーマンスを向上させる目的で実施する

✅ストレッチ
・・・スタティックストレッチやダイナミックストレッチなど
筋肉の柔軟性や関節の可動域を改善させ、パフォーマンスを改善させる
目的で実施する

✅スキルトレーニング
・・・競技特異的(競技特有の体の使い方や意識の仕方など)スキルの
向上を目的に実施されるもの

✅ヨガ、ピラティス
・・・自分の身体の感覚を研ぎ澄まし、感覚閾値を上げ
動作におけるパフォーマンスの向上を図るもの

トレーニングやエクササイズはその目的や方法によって
多義に渡ります。

その中の一つに、コレクティブエクササイズというものが存在しますし
どちらかというと、フィジカル(身体的要素)を加味した中で
選手のスキルをどうやって上げていくかという部分の
橋渡しという位置付けでイメージしていただいた方が良いかも
しれません。

これらを実施する目的の最終地点は
選手のパフォーマンスアップに他なりません。

パフォーマンスアップとは何かと一言で言い表すことは
なかなか難しいですが、最終的には選手が試合で
結果を残せるように、下準備をしていく必要があるということです。

個別性とコレクティブエクササイズ

さて、コレクティブエクササイズとはどんなものなのか
どういった位置付けで行なっていくかという概要がお伝えできたところで
さらに深掘りをしていきたいと思います。

結論、選手個々でコレクティブエクササイズの内容は変化していきます。

というのも、コレクティブエクササイズというのは
パフォーマンススキルで問題、異常があった場合に
フィジカル面に何か問題、是正する必要がある場合の
橋渡しとなるものであると前述しました。

例えば、投球動作内で「リリースの力強さ」
具体的に言えば、
・上肢の振りをもっと加速させたい
・リリースの瞬間の力発揮を強くしたい
・0 position(肩関節が安定し、最も力発揮しやすい角度)でリリースしたい
など、要望であったり達成したいものがあった場合に
コレクティブエクササイズでそれらを修正、是正していくことを
イメージしていただくといいかと思います。

また、投球動作時の並進運動についても
・股関節の可動域を上げたい
・並進速度を速くしたい
・並進運動から回転運動の速度を高めたい

あげればキリがないくらい、動作の修正って出てくるものであり
その動きを修正、是正することが「コレクティブエクササイズ」
になります。

しかも、これは選手個々で伸ばすべきポイントとその優先順位が
変動することがあります。

可動域に問題があるのか
筋出力に問題があるのか
動作の感覚に問題があるのか
怪我による影響でそのパフォーマンスが発揮できない状態なのか

選手によって、問題点や是正する点はオーバーラップしていることは
十分にありますが、動作を見て、問診をして
優先順位をつけてアプローチをするということが
非常に重要であると考えています。

そして、上記した問題点の列挙でお気づきかもしれませんが
コレクティブエクササイズというのは概念であり
選手によっては筋力トレーニングがコレクティブエクササイズに
なり得るし、ストレッチがコレクティブになり得るし
もちろん感覚値の向上がコレクティブになるといったもので
どんなトレーニングでも選手にとっては「コレクティブ」な
トレーニングになり得るということです。

そういったものを念頭に置いて
この先も読み進めていっていただけると幸いです。

投球動作における「修正点」

アトラクターを考える

フラン・ボッシュ著　コンテクスチュアルトレーニングに
記されているように、スポーツ動作には
アトラクターとフラクチュエーターという概念が存在します。

アトラクターとは、
ある動作において、どの選手にも共通して
出現する動きのことを言います。

なぜアトラクターを重視するのか？

アトラクターというのは、いわゆる動作における
パフォーマンスの高い選手の共通項という意味合いがあります。

野球選手、特に投手においては
「打者を打ち取り、得点されることなく勝利に導く」
ことが最優先事項となります。

球速アップもそうですし、コントロールも良くならないといけない。
効率よく投球することで疲労軽減につながり、自身が重ねられる
投球回数や投球数も多くないといけない。
さらには、怪我を防ぐという側面も考慮される必要があるので
投手に求められることって非常に多い現実があります。

そこで、理学療法士やトレーナーの役割としては
上記した達成すべき目標や課題に対して選手を誘導できるだけの
能力や知識が必要になるのと同時に
選手自身がその能力を高めていく必要があります。

トレーナーや指導者、理学療法士が出来るのは
効率の良さ、身体機能の向上の手助けである。
ということで、向上するためには、アトラクターという概念を知り
その共通項を知る必要があるということです。

アトラクターには、参考書籍から引用できるものとして
9つの分類がなされています。

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C−I Baseball２期生の戸高です。
今回の配信はサポートメンバーシリーズとなります。

私が配信する内容としては「ピラティス【pilates】」というメソッドが１つのツールとして投球障害の治療、予防、パフォーマンスの向上にどう活かしていくかに焦点をあてて、配信させていただいております！

今回は「野球選手の姿勢」について解説していきます。
姿勢の重要性からエクササイズという流れになっていますので、エクササイズから読みたいって方は飛んでいただければと思います。

姿勢の重要性

野球に限らず、あらゆるスポーツにおいて体幹の重要性が広く認識されています。体幹の強化は、姿勢の改善だけでなく、パフォーマンス向上や怪我の予防にも繋がります。

姿勢と怪我との関連

姿勢が重要な理由の一つは怪我との関連があります。
姿勢と腰痛に関しては多くの方がご存知かと思います。
しかし、姿勢と肩・肘痛となるとあまりトピックとならないので結びつかない可能性もあります。

松井らの報告によると、中学生では上肢下垂位での腰椎前弯角度の増大、高校生では上肢下垂位から上肢挙上位の胸椎伸展の変化減少を認めたと報告され、肘関節痛との関連性を報告しています。

肘：理学初見陽性を陽性群としたときの姿勢変化
・中学生は下垂時での腰椎前弯角において健常群21.9±8.8度、陽性群28.5±10.8度であり、陽性群が高値を示した。
・高校生は胸椎後弯角において、下垂時と挙上時の変化量が健常群11.6±7.8度、陽性群8.1±7.1度であり、陽性群が有意に低値を示した。

中・高校生野球選手における姿勢と肘関節痛との関係.日本肘関節学会.2018

この報告からも後ほど姿勢の特徴でお伝えしますが、胸椎後弯姿勢、腰椎前弯の増加姿勢を取る選手は肘痛のリスクがあることがわかるかと思います。

この理由としては、以前もお伝えしたように投球動作には胸椎の伸展が必要です。
腰椎前弯が増大すると胸椎はバランスを取るために後弯しますので胸椎の伸展は出づらくなります。この胸椎伸展につきまして今後のnoteで獲得するステップやエクササイズ方法などをお伝えできればと思います。

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