CIBメソッド

1．はじめに

投球障害肩を評価・治療する際に、回旋筋腱板（rotator cuff）の機能を考えることは非常に重要です。

特に、棘下筋や小円筋といった後方腱板筋群は、肩関節の外旋筋として知られており、投球障害肩のリハビリテーションでも腱板エクササイズが広く実施されています。

しかし、後方腱板筋群の役割は、単純に肩関節を外旋させることだけなのでしょうか？

私自身、投球障害肩の選手を評価する際に、

• なぜ後方腱板筋群に痛みが出現するのか？
• なぜ棘下筋や小円筋のタイトネスが生じるのか？
• なぜ外旋筋力を改善させても投球時痛が残ることがあるのか？
• どのように後方腱板筋群をコンディショニングするべきなのか？

といったことを考える場面が多くあります。

これらを理解するためには、筋肉単独の機能だけでなく、投球動作において肩関節にどのような力が加わっているのかを理解する必要があると考えています。

今回は、

① 投球動作における肩関節への負荷
② 後方腱板筋群が担う役割
③ 棘下筋と小円筋の解剖学的特徴
④ エコーを用いた評価
⑤ 後方腱板筋群のコンディショニング

について整理しながら、臨床での考え方を紹介していきたいと思います。

2．投球動作で肩関節に最も大きな力が加わるのはいつか？

投球動作では、Late-cockingからAccelerationにかけて肩関節に大きな負荷が加わります。

肩関節は最大外旋位（MER：Maximum External Rotation）から急速に内旋し、ボールリリースへと移行します。

この一連の動作の中で、肩関節には大きな力が加わっています。

Fleisigら（1995）は、投球動作中の肩関節に加わる負荷について報告しています。

｜MER期に加わる負荷

肩関節が最大外旋位に達する付近では、

• 肩関節前方への剪断力：約310 N
• 肩関節上方への力：約250 N
• 肩関節圧縮力：約480 N
• 肩関節内旋トルク：約67 Nm

といった大きな負荷が加わることが報告されています。

【図1：MER期に肩関節へ加わる負荷】

この時期には、上腕骨頭を前方へ移動させようとする剪断力が加わります。（ただし、前方剪断力が生じることと、実際に上腕骨頭が前方へ移動することは同義ではありません。）

そのため、前方組織へのストレスだけでなく、腱板筋群による上腕骨頭の安定化が重要になると考えられます。

｜リリース付近から直後に加わる負荷

一方、私が今回特に注目したいのは、ボールリリース付近から直後にかけての負荷です。

Fleisigら（1995）は、リリース直後に肩関節へ約1,090 Nの圧縮力が生じることを報告しています。

【図2：Ball Release付近における肩関節圧縮力】

約1,090 Nというのは、重さに換算すると約111 kgfに相当する非常に大きな力です。

もちろん、これは肩関節にかかる力を示しており、111 kgの重りを肩で支えるという意味ではありません。

重要なのは、肩関節に非常に大きな圧縮力が作用するということです。

それでは、この大きな力を肩関節はどのように受けているのでしょうか？

｜骨で受ける力と軟部組織で受ける力

肩関節は、上腕骨頭と肩甲骨の関節窩によって構成されています。

関節窩は上腕骨頭に比べて小さく、骨性の適合性だけで安定性を確保することが難しい関節です。

そのため、関節唇、関節包、靭帯、そして回旋筋腱板などが協調することで、肩関節の安定性が保たれています。

ここで私が重要と考えているのが、

上腕骨頭と肩甲骨関節窩が、どのような位置関係で向き合っているか？

ということです。

関節面が適切に向き合っていれば、関節面を介して圧縮負荷を支持しやすいと考えられます。

一方で、肩甲骨の位置や上腕骨の運動方向が変化し、関節面の位置関係が変わると、周囲の軟部組織による制御がより重要になる可能性があります。

つまり、肩関節に加わる負荷の大きさだけでなく、どのような肢位でその力を受けているのかが重要になると考えています。

【図3：関節窩と上腕骨頭の位置関係を示す模式図】
肩関節の水平内転が過剰になることで、後方筋群に加わる伸張負荷が増大する可能性がある。

もちろん、関節圧縮力のすべてを骨が受けるわけでも、後方腱板が直接受けるわけでもありません。

しかし、投球時の大きな負荷に対して、上腕骨頭の位置を適切に制御することは非常に重要です。

そこで注目したいのが、棘下筋と小円筋からなる後方腱板筋群です。

3．後方腱板筋群は投球時に何をしているのか？

後方腱板筋群である棘下筋と小円筋は、主に肩関節の外旋に作用します。

しかし、実際の投球動作では、外旋トルクの発揮だけでなく、上腕骨頭の安定化や上肢の減速にも関与すると考えられています。

特に重要なのが、リリース後の減速動作です。

｜リリース後の減速動作

MERからボールリリースにかけて、肩関節は急速に内旋します。

その後、Follow-throughに移行する際には、上肢の運動を減速させる必要があります。

このとき、棘下筋や小円筋などの外旋筋群は、肩関節の急激な内旋運動を制御するために遠心性収縮を行い、上肢の減速に関与します。

【図4：投球フェーズと後方腱板筋群の遠心性収縮】

【図4：投球フェーズと後方腱板筋群の遠心性収縮】

つまり、後方腱板筋群は、

• 上腕骨頭の動的安定化
• 急速な内旋運動の制御
• リリース後の上肢の減速
• 肩関節後方の負荷への対応

といった役割に関わっています。

このように考えると、後方腱板筋群には非常に大きな負荷が加わることが想像できます。

｜後方腱板筋群のタイトネスはなぜ生じるのか？

投球障害肩を呈する選手では、肩関節内旋可動域の低下や水平内転制限が認められることがあります。

これらの可動域制限には、後方関節包や後方筋群の柔軟性、上腕骨の骨性適応など、複数の要因が関係します。

その中でも、後方腱板筋群は投球動作中に繰り返し大きな負荷を受けるため、筋の緊張や伸張性の低下が生じている可能性があります。

ただし、内旋制限があるからといって、必ずしも棘下筋や小円筋が硬くなっているわけではありません。

私自身は、可動域制限だけでなく、筋力、疼痛部位、圧痛、肩甲骨の運動、さらにはエコーでの筋収縮動態を組み合わせて評価することが大切だと考えています。

【図5：Follow-throughにおける上肢・肩関節の運動と代償】

4．棘下筋の解剖学的特徴

ここからは、後方腱板筋群の詳細な解剖について紹介します。

まずは棘下筋です。

棘下筋は肩甲骨の棘下窩に位置し、上腕骨大結節に停止する大きな三角形の筋です。

起始： 肩甲骨棘下窩
停止： 上腕骨大結節および肩関節包
支配神経： 肩甲上神経（主にC5–C6）
主な作用： 肩関節外旋、上腕骨頭の安定化

【図6：棘下筋の解剖】

｜棘下筋は一つの筋ではない？

棘下筋は単純な一つの筋として理解されることが多いと思います。

しかし、詳細な解剖学的研究では、棘下筋には異なる筋線維の走行が存在することが報告されています。

Katoら（2012）は、棘下筋を、

① 横走部（Transverse part）
② 斜走部（Oblique part）

に分けて報告しています。

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はじめに

さて、今回のテーマは「腰椎分離症」です

成長期スポーツ選手の腰痛で必ず鑑別に挙げたい疾患ですが、病態や画像診断の詳細は成書に譲り、本noteでは現場で押さえておきたいポイントに絞って整理します。

今回のnoteでは、以下の内容を整理します。

• 成長期の腰痛でまず分離症を疑うべき理由と、現場で確認したい問診・身体所見を整理します。
• 骨癒合を妨げる因子を整理し、「骨癒合を目指すのか」「疼痛管理後の復帰を目指すのか」という治療方針の考え方につなげます。
• 装具療法と運動療法を組み合わせて、骨折部を守りながら身体機能を落とさない保存療法を考えます。
• 骨癒合後や競技復帰後に確認すべき身体機能、野球動作への落とし込み、再発予防のポイントを整理します。

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解剖・病態

腰椎分離症とは、腰椎の上関節突起と下関節突起の間、いわゆるpars interarticularisに生じる疲労骨折です。

では、どのような運動で
Pars（関節突起間部）への負荷が増えるかというと

つまり
体幹伸展に加えて
右回旋→左のPars
左回旋→右のPars
となります。

投球動作の中ではどこで負荷が生じる？

胸郭に対して、骨盤が先行的に回旋していくフェーズである
ストライド脚接地→MERになります。

実際に投手では
非投球側に病変が多かったという報告もあります。

腰椎分離症の保存療法は、ここ数年でどう変わってきたのか

腰椎分離症に対する保存療法は、ここ数年で考え方が少し変わってきています。

以前は
・競技を休止
・硬性コルセットで固定
・痛みや画像所見が落ち着いてからリハビリテーションを開始
このような流れが一般的でした。

しかし近年は、病期を確認したうえで早期から段階的な運動療法を導入する方向へ研究の関心が移っています[5,7,19–21,24]。

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はじめに

アスリートが経験する腰痛は、大きく「前方要素」と「後方要素」の2つのタイプに分類されます。

前方要素の腰痛：椎体や椎間板（髄核、線維輪、椎体終板）などの障害

後方要素の腰痛：椎弓、棘突起、椎間関節などの障害

成長期のアスリートでは腰椎分離症に代表される後方要素の障害が多い一方で、成人アスリートの腰痛は椎間板や筋・軟部組織に起因するケースが大半を占めています。

日本のプロ野球選手を対象とした研究によると

20代選手の腰痛原因

• 椎間板ヘルニア：57%
• 脊椎分離症：24%

30代選手の腰痛原因

• 椎間板性腰痛：55%（最多）
• 椎間板変性の発生率：91%
• Modic変化やSchmorl結節も若手選手より有意に増加

Morimoto M, Okada R, Sugiura K, et al. Low Back Pain and Lumbar Degeneration in Japanese Professional Baseball Players. Orthop J Sports Med. 2022;10(10):23259671221125510.

このデータから、大学以降の野球選手における腰痛では、椎間板性腰痛への対応が極めて重要であることが分かります。

本稿では、椎間板性腰痛について、解剖学的構造から病態メカニズム、そして実践的なリハビリテーションまで体系的に解説します。

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特徴的な症状と身体所見

椎間板性腰痛には特有の症状パターンがあります

痛みの部位と特徴

• 腰部正中の軸性腰痛（左右差が少ない）
• 体幹前屈動作で増悪
• 長時間の座位で増悪
• 座位からの立ち上がり時に痛み
• 臥位では症状が軽減

Lorio MP, Beall DP, Calodney AK, Lewandrowski KU, Block JE, Mekhail N. Defining the Patient with Lumbar Discogenic Pain: Real-World Implications for Diagnosis and Effective Clinical Management. J Pers Med. 2023;13(5):821.

さらに、アスリート特有の症状として、ランニングやジャンプなど「衝撃が加わる動作」で疼痛が増悪することも重要な所見です。

他の腰痛との鑑別ポイントとして
「椎間板性以外の要因を除外する」というが有効だと考えています。

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今回は「野球選手の腰痛」がテーマです。

はじめに：野球選手×腰痛について

野球選手の悩み：肩・肘だけじゃない！腰痛も！

野球といえば
「肩関節」　「肘関節」
の障害に注目が集まりがちですが、実際には腰痛は肩・肘に次いで発生頻度が高い重要な障害です。

各年代の”腰部傷害”
の割合を見た報告をみると
高校～プロ野球レベルに至るまで、一定数生じていることがわかります。

次に、”傷害”ではなく”腰痛”の報告を見てみると
その割合が大きくなってきます。

小学生の”腰痛症状”で調査してみても
やはり5%程度は過去に腰痛を経験している選手が多いです。

ほかのスポーツと比較し、大学生を対象とした研究では
各種スポーツの中でバレーボールに次いで、野球が腰痛発生率第2位

これらの疫学が示すように、
野球選手は腰痛を一定数抱えていることがわかります。
よって、”野球選手の痛み”をサポートしていく上では
肩痛、肘痛に加えて、腰痛の理解も必要だと考えます。

さらに、休養を要するレベルではなく
「練習や試合は可能だが、腰が痛い」
このような選手は多くいるため、上記の報告以上に
野球選手は”腰痛”を抱えていると思います。

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野球選手の腰痛の多様性

選手からの訴え、多様であり以下のようなケースが多い

動作別の疼痛パターン
　「投げる時に痛い…」
　「打撃の時に痛い…」
　「走った後に痛い…」
　「捕球体制をとるときに痛い…」
　「ウェイトトレーニングのときに痛い…」

これらの症状に対し、前屈・後屈・回旋動作を確認して以下のように分類するのが一般的によく行われるアプローチかと思います。

・屈曲型腰痛
・伸展型腰痛
・回旋型腰痛

そして、これらの所見から機能改善を目的とした介入に落ち着くことが多いのではないでしょうか。

このように運動時痛と身体機能から介入方法を決定していくことは重要です。

このような”動作障害”から考えることに加えて

これを「推測」していくことが重要であると考えます。

なぜ、病態・疼痛の要因の推測が重要なのか

症状の発生源をある程度特定することが極めて重要です。
病態・疼痛の要因を推測することができると、治療方針がと決まってくるためです。

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今回は、過去に開催したオンラインセミナーの内容を動画で配信します。
講師は、C-I Baseballスタッフの高橋塁です。

今回のテーマは、「ピッチングパフォーマンスを上げるための自己分析方法」です。

ピッチングパフォーマンスを上げるというと、

「球速を上げる」
「投球フォームを改善する」

というところから考えることが多いと思います。

もちろん、この2つは非常に重要です。

ただ、ピッチャーのパフォーマンスを考えるためには、球速とフォームだけではなく、球種ごとの特徴、回転数、回転効率、変化量、リリース位置、そして打者の反応まで含めて多角的に見ることが必要になります。

今回は、そういった情報から自分のピッチングを分析し、

現在の自分はどのような投手なのか。
そして、これからどのような投手を目指すのか。

というところまで考えていきます。

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■現代野球で求められる投手像

現在の野球では、上のカテゴリーを目指すほど、球速は重要な要素になっています。

実際に球速帯が上がるほど空振り率が上昇する傾向もあり、高校野球でも150km/hを超える投手が珍しくなくなってきました。

そのため、長期的に考えれば球速を向上させることは非常に重要です。

一方で、すべての選手が短期間で球速を大きく伸ばせるわけではありません。

例えば、秋の大会が数週間後に迫っている選手に、

「まず10km/h球速を上げよう」

という目標を立てても、現実的ではないことがあります。

そこで重要になるのが、

今持っている能力の中で、どうすれば打者を抑えられるのか

という考え方です。

現在の投手には、大きく分けると2つの役割があります。

ひとつは、短いイニングで高い出力を発揮するタイプ。

もうひとつは、変化球や配球も使いながら、長いイニングを効率よく抑えていくタイプです。

自分がどのような役割を求められているのかによっても、伸ばすべき能力は変わってきます。

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■球速と同時に見ておきたい「球質」

球速と同じように重要になるのが、ボールそのものの「質」です。

そのひとつが回転効率です。

同じ球速のストレートでも、回転効率が違えば、打者から見たボールの印象は変わります。

有効回転が多く、回転効率が高いストレートでは、ホップ成分が大きくなることがあります。

一方で、ジャイロ成分が強く有効回転が少ない場合には、球速が出ていても、打者からはそれほど速く感じられないことがあります。

そのため、

「何km/h出ているか」だけでなく、「その球速がどのような回転で投げられているか」

まで見ていく必要があります。

特にアマチュア選手の場合、球速を短期間で大きく変えることは難しくても、回転効率は比較的短期間で変化するケースがあります。

大会までの期間が短い選手であれば、

「球速を上げること」だけでなく、
「今の球速を、より打ちにくいボールにすること」

も一つの選択肢になります。

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■回転数・回転効率・変化量を組み合わせて見る

ストレートの球質を考える場合、回転効率だけではなく回転数も見ていきます。

回転効率が高く、さらに回転数も多ければ、縦方向の変化量、いわゆるホップ成分も大きくなりやすくなります。

ここで大切なのは、

一つの数字だけでピッチングを評価しないことです。

球速、回転数、回転効率、変化量。

それぞれを組み合わせて、その投手のボールがどのような特徴を持っているのかを見ていきます。

RapsodoやTrackManなどを使用できる環境があれば、まず一度、自分のボールを測定してみることをおすすめします。

「自分では伸びるストレートだと思っていたけれど、実際にはジャイロ成分が強かった」

「スライダーとカーブを投げ分けているつもりだったけれど、変化量を見るとほとんど同じだった」

ということもあります。

感覚と実際のデータが一致しているとは限りません。

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■球種を組み合わせて打者を抑える

トラッキングデータを見ることで、単独の球質だけではなく、球種同士の組み合わせも考えられるようになります。

その一つが「ピッチミラーリング」です。

例えば、ホップ成分の大きいストレートを投げられる選手であれば、その反対方向に大きく変化するカーブを組み合わせることで、打者にとって異なる軌道を作ることができます。

もう一つ重要なのがピッチトンネルです。

どれだけ速いストレートを投げても、球種によってリリース位置が大きく変わってしまえば、打者に球種を予測されやすくなります。

同じようなリリースから異なる軌道のボールが来ることで、打者は判断する時間が短くなります。

さらに、

打者が予測している軌道と、実際のボールの軌道にズレを作る

という考え方もあります。

例えば同じ130km/hのストレートでも、一般的な130km/hのボールよりホップ成分が大きければ、打者が予測していた場所より高い位置を通過する可能性があります。

逆に、ホップ成分が少ないことが、初対戦の打者にとって打ちにくさにつながるケースもあります。

つまり、

すべての数値を平均や理想値に近づければよいわけではありません。

自分の特徴を知ったうえで、それをどう使うのかを考えることが重要です。

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■自分の強みと弱みを整理する4つの視点

トラッキングデータを測定したら、次に自分の強みと弱みを整理していきます。

私は大きく4つの視点から投手を見ています。

①トラッキングデータ

まずは球速、回転数、回転効率、変化量などを記録します。

定期的に測定することで、一回の数値を見るだけではなく、

以前と比べて何が変わったのか

を見ることができます。

②リリース位置

スマートフォンなどで投球を撮影し、リリース位置を重ね合わせて確認します。

球種によってリリース位置が大きく変化していないか。

ピッチトンネルを作れるリリースになっているか。

こうした部分も確認します。

③打者からのフィードバック

自チームで紅白戦などを行った際には、実際に打席に立った選手へ、

「どの球が見づらかったか」
「どの球が速く感じたか」
「どの球種が判断しにくかったか」

を聞きます。

数字だけでは分からない、打者が実際にどう感じたかも非常に重要なデータです。

④試合での結果

最後に、実際のゲームデータを確認します。

ストライク率はどうだったのか。

初球は狙ったところに投げられているか。

2ストライクに追い込んだ後、決め球でアウトを取れているか。

どれだけ良いボールを持っていても、試合で使えていなければ意味がありません。

トラッキングデータと実戦の結果をつなげて考える。

ここまでが自己分析です。

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■球質だけでなく身体も見る

ピッチングの自己分析では、ボールのデータだけを見るわけではありません。

私は実際の選手を見る際に、

球速や球質
↓
ゲームでの制球
↓
配球・実戦結果
↓
投球数による球速の変化
↓
身体機能

まで合わせて評価しています。

例えば、投球を続けて何球目から球速が落ちるのか。

肩や肘の可動域はどうなのか。

ジャンプやスプリント、メディシンボールスローなどのフィジカル能力はどうなのか。

そうした情報も合わせて、

なぜ現在のピッチングになっているのか

を考えていきます。

そのため、選手一人だけですべてを行うのではなく、監督・コーチ・トレーナーが情報を共有することも重要です。

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■投手を4つのタイプに分けて考える

選手の現在地を分かりやすくするために、私は投手を大きく4つのタイプに分類しています。

パワー型

球速が速く、球威によって打者を押し込み、三振を取れる投手です。

技巧派

変化球の精度が高く、緩急やコースを使いながら打者を抑える投手です。

コントロール型

四球が少なく、ストライクを先行させながらアウトを積み重ねていく投手です。

スマート型

打者や状況によってタイミングを変えたり、投球の組み立てを変えたりしながら、臨機応変に対応できる投手です。

ここで大切なのは、

どのタイプが一番優れているかを決めることではありません。

今の自分がどこにいるのかを知るための分類です。

例えば大会直前で、現在の球速が130km/h前後だった場合。

無理にパワー型へ変えようとするより、

「今持っている変化球をどう使うか」
「ピッチトンネルをどう作るか」
「球速差をどう作るか」

を考え、今回の大会では技巧派として勝負するという選択もあります。

そして長期的にはフィジカルを強化し、春や夏に向けてパワー型へ近づいていく。

このように、短期と長期で目指す投手像を変えることもあります。

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■変化球は「球種の数」だけではない

変化球を4種類、5種類と投げられても、すべてが同じ球速帯になってしまうと、打者にとってはそれほど大きな違いにならないことがあります。

例えば、

ストレート
スライダー
カーブ
チェンジアップ

を持っている場合。

それぞれの球種に球速差があり、さらに変化する方向にも違いがあることで、打者は対応しにくくなります。

そのため、

「何種類投げられるか」ではなく、「それぞれの球が本当に違う特徴を持っているか」

を見る必要があります。

変化量で考えるのであれば、

ストレートは縦方向。
スライダーは横方向。
カーブやフォーク、チェンジアップは下方向。

というように球種ごとの差を作る。

この変化量の広がりを大きくすることも、打者を抑えるための一つの考え方になります。

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■自己分析の次は「どんな投手になりたいか」を決める

現在地を把握したら、次に行うのが目標設定です。

私はまず選手自身に、

「どんな投手になりたいか」

を考えてもらいます。

ただし、

「大谷翔平投手のようになりたい」
「山本由伸投手のようになりたい」

だけでは十分ではありません。

もう少し具体的に、

技術面ではどうなりたいのか。

フィジカル面ではどうなりたいのか。

メンタル面ではどうなりたいのか。

試合ではどのような役割を担いたいのか。

ここまで言語化していきます。

そのうえで現在の自分を、

球速
制球力
変化球
スタミナ
メンタル

などの項目に分けて評価します。

理想と現在地の差が、その選手の課題になります。

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■SMART法で目標を具体化する

目標を決める時には、SMART法を使っています。

Specific

具体的で明確な目標であること。

Measurable

数値や行動として測定できること。

Achievable

現実的に達成可能であること。

Relevant

自分やチームの目標につながっていること。

Time-bound

期限が決まっていること。

例えば、

「球速を上げたい」

だけでは、何をすればいいのか分かりません。

それを、

「3か月後までにストレートを130km/hから140km/hにし、試合での四球を半減させる」

という形に変えることで、必要な練習やトレーニングを考えやすくなります。

もちろん、現在120km/hの投手が数か月後に150km/hを目標にするなど、現実から大きく離れた設定ではうまくいきません。

現状のデータを見ながら、達成可能な範囲で目標を決めることが重要です。

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■成長プランは投球フォームだけで作らない

目標が決まったら、そこから実際の成長プランを作ります。

ここでも、投球フォームだけを改善するわけではありません。

技術面では、投球フォームや各球種の精度を高める。

フィジカル面では、筋力、パワー、ジャンプ、スプリントなどを向上させる。

メンタル面では、試合前のルーティンや日々の練習への入り方を決める。

さらに、実戦の中で監督・コーチ・捕手と検証を行う。

このように、複数の要素を組み合わせて一人の投手を作っていきます。

年間の大きな計画も必要ですし、1週間単位の小さな計画も必要になります。

私が指導している選手には、次の1週間で何を行うのかを自分で考えてもらうこともあります。

その計画に対してフィードバックを行い、1週間実践する。

そして週が終わったら振り返ります。

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■「計画→実行→振り返り」を繰り返す

最終的に一番重要になるのが、

実行して、振り返り、改善することです。

計画を作っただけではパフォーマンスは変わりません。

実際に取り組み、

「目標に対してどこまで近づいたか」
「何がうまくいったか」
「何ができなかったか」
「なぜできなかったか」
「次は何を変えるか」

まで考えます。

その時に再び、

球速
球質
フィジカルテスト
試合での結果

などを測定します。

そして計画を微調整し、また取り組む。

このサイクルを何度も回していくことで、選手自身が自分の成長を考えられるようになります。

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■今回の自己分析で確認してほしいこと

最後に、今回の内容を自分自身や担当している選手に当てはめて確認してみてください。

• 理想の投手像を具体的に言語化できているか
• 現在地を感覚だけでなく客観的なデータから見られているか
• 自分の強みと弱みを把握できているか
• SMART法を使って具体的な目標を設定できているか
• 1週間の取り組みを振り返っているか
• 定期的に計測し、計画を見直しているか

投手のパフォーマンスを上げるために必要なのは、エクササイズやトレーニングメニューを増やすことだけではありません。

まず評価する。
現在地を知る。
目標を決める。
実行する。
そして、もう一度評価する。

この繰り返しが、選手の成長につながっていきます。

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■解説動画

元プロ野球トレーナーが教える
ピッチングパフォーマンスを上げるための自己分析方法①

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■はじめに

投球動作は「足部」から始まる

投球動作の評価やパフォーマンスアップを考える際、多くの場合、肩関節や股関節・骨盤・胸郭に注目します。

しかし、実際の投球動作は足部で発生した地面反力を全身へ伝達する運動連鎖によって成り立っています。

そのため、足部機能の評価は、理学療法士やトレーナーにとって重要な視点の一つです。

このnoteは

投球動作を最大限に活かすために、足部評価と投球動作評価からインソールを作製する

という完結編として記事にしました。

足部が苦手と思う方にもスライドだけでもわかりやすくしましたので足部からの視点を取り入れ現場や臨床で活用していただけると幸いです。

■足部の名称

■距骨下関節

｜距骨下関節とは

距骨下関節（Subtalar Joint：STjt）は、距骨・踵骨からなる関節で三平面運動を行います。

動き
　回内・内転・底屈
　回外・外転・背屈

回内・回外運動ができることで、立位姿勢保持や歩行において、足裏を地面になじませるサスペンション機能と身体全体を支えて推進力を生み出す機能を切り替える非常に重要な役割や重心を安定させる微調整を行います。

回内（ゆるむ・衝撃吸収）
　➡️関節がゆるみ、足のアーチが下がって足裏全体で衝撃を受け止める状態（立脚中期）
回外（硬める・力伝達）
　➡️関節が締まり、足のアーチが高くなって足部が強固になる状態（立脚初期・後期）

投球時の足部の章でもお話ししますが、
投球や打撃を行う際に、『蹴り出し』『踏ん張り』が必要です。それらの動きを行うのが『足部』です。
cocking〜accelerationで軸足の構造破綻が起こると下腿内旋し、骨盤の早期回旋が早まってしまいます。さらには、体幹の投球側へ側屈し、肘下がりを起こしてしまいます。
ですから、足部を理解することが重要なのです。

｜距骨下関節評価

｜距骨下関節　中間位とは？

距骨下関節の動きは回内・回外です。

距骨下関節の中間はどこか？

距骨下関節は関節面が複雑なため回内と回外の中間点がわかりにくくなっています。

距骨下関節には関節適合肢位が一つだけ存在する。
それは中間位で、このとき足部は距骨に対して真っ直ぐの位置となる。すなわち回内・回外を伴わない。
この中間位は靭帯ではなく重力によって支持されるので安定しており、長時間保持することができる。他の肢位は安定しておらず多少なりとも関節不適合を招く。

（カパンディ関節の生理学原著第５版より一部抜粋改変）

｜距骨下関節　指標中間位とは

距骨下関節の中間位は『個体差』があり、『左右差』もあります。

CKCでは姿勢や重心位置、横足根関節など距骨下関節以外の影響があるため純粋な距骨下関節中間位を評価することはできません。

距骨下関節中間位を評価するには、非荷重位（OKC）で距骨と踵骨の位置を整えることでその足の中間位がわかります。

それぞれの距骨・踵骨を整えた肢位を

『距骨下関節指標中間位』

といいます。

｜距骨下関節指標中間位評価

指標中間位を軸にして距骨下関節は回内・回外します。
評価は非荷重位（OKC）で行います。

外果上下にあるラインが直線になる位置を作り、空間上の地面に対する踵骨底面の向きで距骨下関節回内・回外を評価します。
この肢位が距骨下関節の指標中間位です。

理想の距骨下関節肢位は、OKCでの指標中間位のままの肢位で立位(CKC)がとれることです。

指標中間位のまま立位保持ができれば、回内・回外を伴わず、足部は距骨に対して真っ直ぐの位置となります。
この中間位は靭帯ではなく重力によって支持されるので安定します。
立位動作で距骨下関節の回内・回外の動きがスムーズに行えるようになります。

｜指標中間位判定基準

距骨下関節指標中間位評価肢位を作り保持
　　　　　↓
空間上の地面をイメージ
　　　　　↓
空間上の地面に対して踵骨底面の向きを見る
　　　　　↓
踵骨底面の向きにより、距骨下関節指標中間位は『回外位』『中間位』『回内位』と評価する

｜指標中間位　評価手順

臥位or長座位
膝蓋骨正面
足尖から足部外側ライン覗く
STjt指標中間位ライン整える

足部評価時はOKCで行います。
肢位は臥位もしくは長座位（①）です。
脱力していることが確認できたら、膝蓋骨を正面に向けます（②）。膝蓋骨を正面に向けることで膝関節を正面に向けることになります。
膝蓋骨を正面に向け下腿の捻転（内捻・外捻・彎曲）を評価し、捻転によってできる足部（足尖）の向きが距骨下関節評価肢位です。

仮に右下肢の膝蓋骨を正面に向けたとき下腿が内捻しているとします。内捻していると足尖は内側を向きます。

踵をセラピストは左手で支えます。足尖の向きから足部外側ラインを覗きます（③）。
足部外果の上下の凹凸と踵骨外側ラインが直線になるように踵骨を把持している左手で調節します。

｜体幹回旋時の距骨下関節

回旋に伴い距骨下関節は回内・回外します。
距骨下関節は足部と下肢の繋ぎ目の役割を果たしています。
距骨下関節が回内・回外と機能することで上行性、横足根関節、足趾に良好な運動連鎖が行えるようになります。

逆に距骨下関節が動かないと足部からの上行性の運動連鎖が機能しません。
機能しなければ体幹回旋時には膝や腰椎に過度な負荷がかかり疼痛を引き起こす可能性があります。

ですから、体幹回旋評価は距骨下関節を評価する上で重要です。

｜歩行時の距骨下関節

接地 → 回内 → 衝撃吸収
　　　　↓
体重移動 → 回外へ
　　　　↓
蹴り出し → 回外 → 推進力

衝撃を吸収するために柔らかくなり、蹴り出すために硬くなります。

LRで距骨下関節は最大回内位になります。その後PSwに向かい回外していきます。

回外　➡️　中間　➡️　回内　➡️　中間　➡️　回外

という動きが出ることで足部が正常に機能します。

投球動作を評価・アプローチするときに歩行時の足部の動きが正常に機能することが投球にもリンクするため歩行を見ることはとても重要です。

■横足根関節

｜横足根関節の役割

横足根関節は、
　距舟関節
　踵立方関節

から構成され、足部の「柔軟性」と「剛性」を切り替える重要な関節です。

距骨下関節が回内すると横足根関節は可動性を増し、
　・衝撃吸収
　・地面適応
を行います。

一方、距骨下関節が回外すると横足根関節はロックされ、
　・足部剛性の向上
　・効率的な力発揮
を可能にします。

｜関節軸

運動軸のポイント
横足根関節には、代表的に2つの軸があります。

①踵立方関節の縦軸
　足部の長軸に近い方向
　回内・回外運動に関与
② 距舟関節の斜軸
　内外側方向に対して斜め
　底屈・内転、背屈・外転の動きに関与

横足根関節は、単純に「1本の軸を中心に動く関節」ではありません。
重要なのは「2軸が連動する」ことです。

｜横足根関節評価

横足根関節評価は距骨下関節指標中間位で行なった評価に加えて行います。

距骨下関節指標中間位が評価できると純粋な横足根関節の可動性がわかります。

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野球トレーナーとして野球現場で活動するには
トレーニング・コンディショニングや投球障害等の予防・治療ができればいい訳ではありません。
私のように理学療法士は普段、医療機関で勤務しているので
「外傷」に対しての経験が少ないと感じています。
しかし、試合や練習中に起こる「外傷」についても対応する場面があります。
そこで今回は今まで私が経験がした実際のケースをもとに
野球野球現場で起こる「外傷」について解説していきます。

■野球現場で起こる外傷について

野球はラグビーやアメフトのように激しい衝突が少ないため
比較的「外傷」の発生頻度は低い印象があります。

・野球現場発生する外傷の種類
「外傷」の種類も擦過傷や打撲などがほとんどですが、
時には脳震盪や骨折、肩関節脱臼が発生することもあります。

上記のような外傷が発生したときに、トレーナーとして
対応し試合または練習が継続可能か、中止し医療機関の受診が必要かを判断しなくてはいけません。
そのため外傷への対応方法も少なからず知っておくことが
野球現場では求められます。

各外傷の対応について解説する前に、野球チームへ帯同する際に
やっておくべきことを紹介します。

■野球チームトレーナーとしてチームに帯同する際にやっておくべきこと

①基本的な救命法を学んでおく

万一に備えて、心肺蘇生法やAED(自動体外式除細動器）の使用方法について講習を受けておく必要があります。
実際に野球試合中に、胸部にボールが当たる事故も発生しており
AEDの使用により命が助かったことも報告されています。
現場に関わる以上、遭遇する可能性がありますので、トレーナーとしては必須事項であると考えています。

特に理学療法士はこのような救命法を学ぶ機会が少ないと思うので
各自、受講しておきましょう。

基礎的な救命法については
日本赤十字社にて定期的に開催されており、1日で講習を受けることができますので野球チーム帯同前にチェックしてみてください。
詳細は下記にリンクを添付しております。

救急法｜講習の種類｜講習について｜日本赤十字社www.jrc.or.jp

②近隣の医療機関を確認しておく

帯同しているチームの近隣に緊急時に受診できる医療機関があるのかを確認しておきます。
現場で対応出来なような外傷が生じた際や医療機関の受診が必要になった際に
対応してくれる医療機関を事前に把握し連絡が取れる状態にしておくことで
スムーズな対応が出来ます。

主に下記の医療機関をリストアップしておくことが必須です。
・整形外科
・眼科
・口腔外科
・総合病院

医療機関へは、トレーナーや指導者から連絡し
怪我の概要や選手の個人情報を伝え、受診可能か問い合わせることが多いです。
また、保護者の方への連絡も忘れずに行うと良いでしょう。

救命法の習得や医療機関への対応は、全スポーツ現場に帯同するトレーナーとして最低限のスキルです。
トレーニングなどの知識だけでなく、このような命に関わることの重要性も理解しておきましょう。

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ここからは実際に経験した、外傷対応の一例をご紹介していきます。

■外傷への対応方法

ここからは実際に経験した、外傷対応の一例をご紹介していきます。
野球現場では。前述した通り接触が少ないスポーツのため
擦過傷、打撲、捻挫、肉離れなどが多いです。

捻挫と肉離れの対応については以前のマニュアルで紹介していますので
詳細についてはそちらをご参照ください。

概要のみご紹介します。

・捻挫の対応

捻挫は多く発生する外傷のひとつです。
野球現場ではSALTAPSを基準に受傷がプレーが可能か判断します。
関節運動による痛みや筋の出力低下、荷重が困難な場合は
プレーの中止を判断します。
特に、初回捻挫は痛みが強く出ますので基本的に中止にします。

固定方法
固定は主にテーピングで行うことが多いです。
捻挫後のテーピング固定では足関節背屈＋内反制御の
テーピングが多く紹介させていますが、
前下脛腓靭帯損傷例では背屈位で疼痛が増強する場合もあります。
ストレステストの結果を考慮して、固定よりは良肢位に保つようにすることが重要です。

詳細については、こちらのnoteをご参照下さい。

野球選手の足関節捻挫の段階的復帰プログラム【トレーナーマニュアル19】

・肉離れの対応

野球におけるハムストリングスの肉離れは様々な状況で生じます。
主には走塁中や守備の切り返し動作や一歩目の対応時に
受傷することが多いですが
投手の場合には投球中に受傷することもあります。

肉離れ受傷後は、基本的にプレーの継続を中止し
処置を行うのが望ましいと考えます。
(SALTAPSの項目がクリア出来ないと継続負荷)
理由としては、
野球現場では、適切な損傷部位、損傷状況の判断が困難なこと
野球動作ではハムストリングスや腹斜筋の活動を抑制出来ないこと
パフォーマンスレベルが著しく低下すること
以上のような理由により、監督やコーチの報告し
プレー継続を中止します。

圧迫方法
肉離れの後は、損傷組織周囲の血腫が生じます。
また、筋の伸張短縮によって疼痛が増強するため
圧迫にて、血腫を最小限にし、筋の張力負荷を抑えることが
その後のリハビリテーションへ移行するためには重要です。
血腫が残存してしまうと筋の癒着による、制限が生じ
疼痛も長引きます。

詳細については、こちらのnoteをご参照下さい。

野球選手の肉離れの復帰プログラム【トレーナーマニュアル14】

・打撲の対応

野球現場でかなりの高確率で対応することになるのが
デッドボールや自打球、打球処理時に起こる打撲です。
特に重篤な外傷ではないですが、発生件数としては多く骨折を伴うケースもあります。

また、試合中に発生することが多いのでの、処置方法と試合に復帰出来るかの判断も求められます。

今回は実際に起きた自打球のケースをもとに解説します。

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■はじめに

「ボールを離す瞬間に肩や肘が痛い」
「ボールが抜けてしまう」
「指先にボールがかからず、力が伝わらない」

投球障害のある選手を対応する中で、このような訴えを耳にすることは少なくありません。痛みの軽減に加え、選手が求める「ボールに力が伝わる感覚」を取り戻すことも、臨床で向き合う課題の一つです。

こうした問題を考える際には、リリースの瞬間だけでなく、最大外旋位（MER）からリリースに至る過程に目を向ける必要があります。
本記事では、その中でも挙上位での上腕骨の内旋と、肩甲骨・胸郭の動きのつながりに着目します。

私が臨床で重視しているのは、胸郭を伸展位に固定せず、必要に応じて丸くなる方向へ動かしながら、肩甲骨の動きと上腕骨の内旋を連動させられるかという点です。
単に背中を丸めることではなく、上肢の挙上を保ち、胸郭・肩甲骨・上腕骨を協調させる機能として捉えています。

本記事では、この臨床的な視点をもとに、リリース時の痛みやボールの抜け感を整理し、評価から運動療法へつなぐ考え方を紹介します。
評価やエクササイズを取り上げ、それぞれの目的と実施時のポイントを解説します。

エクササイズを行うこと自体をゴールにせず、投球時の症状や力の伝わり方にどのような変化が生じるかを確かめる、そのための評価と実践の手がかりを共有できればと思います。

■ボールリリースは肩内旋運動の途中で起こる

投球動作では、最大外旋（MER）からボールリリースまでの加速期に肩は急激に内旋し、リリース時点でも内旋運動が継続している

Diffendaffer AZ, et al. The Clinician’s Guide to Baseball Pitching Biomechanics. Sports Health. 2023;15(2):274–281.
Dillman CJ, Fleisig GS, Andrews JR. Biomechanics of pitching with emphasis upon shoulder kinematics. J Orthop Sports Phys Ther. 1993;18(2):402–408.

リリース時の肩の動きを理解するために、コッキング期から減速期までの流れを整理します。

｜コッキング後期：外旋運動と、それに抗する内旋トルク

コッキング後期には、肩の外旋角度が増大し、最大外旋位（MER）に到達します。この過程では、肩が外旋方向へ動く一方で、それに抗する内旋トルクが生じています。

「内旋トルクが生じている」ことと、「肩が内旋方向へ動いている」ことは同じではありません。関節の運動方向と、その関節に作用するトルクの方向を分けて捉えることが重要です。

｜加速期：最大外旋位から急速な内旋へ

MERからボールリリースまでが加速期です。肩は外旋から内旋方向へ転じ、肘の伸展などと共ににボールを加速させます。

この局面を評価する際には、肩の回旋角度だけでなく、内旋が進むタイミングや、体幹・肩甲骨・肘の動きとの関係にも目を向けます。

｜ボールリリース：内旋運動の途中でボールが離れる

ボールリリースは、肩の内旋が完了してから起こるのではなく、内旋運動が続いている途中で起こります。

そのため、リリースの瞬間に肩が外旋位にあっても、内旋方向へ動いている場合があります。静止画で外旋位に見えることだけを根拠に、「内旋ができていない」「内旋が遅れている」と判断することはできません。MERからリリースに至る連続した動きとして確認する必要があります。

｜減速期：リリース後も続く内旋を制動する

ボールが離れた後も肩の内旋運動は続き、その後、減速していきます。この局面では、肩後方筋群や肩甲骨内転筋群などが上肢の運動を制動する役割を担います。

リリース時の問題を考える際には、ボールが離れる瞬間だけでなく、そこへ至る加速と、その後の減速まで含めて捉えることが大切です。

■評価

｜挙上位肩内旋可動域

・2nd / 3rd / zero positionのそれぞれのポジションで肩の内旋可動域を評価します。上腕を肩甲棘の延長線上に位置づけ、肘を屈曲した状態から肩を内旋させます。

可動範囲・疼痛・抵抗感、左右差を確認します。

zero positionからの内旋を見る際は臨床経験上、骨頭上方偏位が生じずに内旋10°行くかどうかを確認しています。

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