C-IBaseball

C−I Baseball２期生の戸高です。
今回の配信はサポートメンバーシリーズとなります。

私が配信する内容としては「ピラティス【pilates】」というメソッドが１つのツールとして投球障害の治療、予防、パフォーマンスの向上にどう活かしていくかに焦点をあてて、配信させていただいております！

はじめに

姿勢を改善していくためには姿勢が作られる要素を知っておく必要があります。
例をあげると、緊張するような場面だと身体がこわばったり、落ち込むと丸まります。
デスクワークが習慣になっている人は猫背になりやすい。なので、これしたら姿勢よくなりますというわけではなく、いろんな要素からのアプローチは必要になります。

今回は姿勢を改善したあとに、その姿勢をどう維持していくか？
という視点で「腹腔内圧を構成する筋肉のエクササイズ」を紹介したいと思います。
第一弾として「横隔膜」と「腹横筋」について解説していきます。

腹腔内圧とは

腹腔内圧とは、横隔膜の下で主に消化器などの内臓が集まる空間でその内部にかかる圧力のことをいいます。
姿勢をキープするためにはこの腹腔内圧を意識することは重要だと考えられます。

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C-I Baseball 3期生メンバーの三好航平と申します．
今回は2023年から開始したサポートメンバーによるnoteシリーズです．

note本編に入る前に2点告知をさせていただきます．
①4/26(土）20:00からencounter × C-I Baseballのコラボセミナーを開催いたします！

AI×理学療法　投球障害肩の動作解析と治療アプローチ”ESO会員”とは月額制のサービスです。・過去のセミナーがアーカイブで視聴可能・セミナーが無料（一部有料）※注意事項：1週peatix.com

セミナーの前半部分では，私の方でAI技術を活用した投球動作解析に関してお話をさせていただきます．大学院時代そして現在とAIを活用した投球動作解析に関する研究を行っている経験を生かしたお話をさせていただければと思っております．後半のC-I Baseballの小林先生，新海先生のパートと合わせてお時間ある方はぜひご参加ください！

②大学院時代に取り組んでいた研究がスポーツ理学療法学にacceptされ，先日公開されました！

OpenCapを用いた投球動作中の体幹回旋運動評価の妥当性J-STAGEwww.jstage.jst.go.jp

公開されました！

無料で使える動作解析AI "OpenCap"で投球動作解析を行なった研究です。https://t.co/mht9jONFVM https://t.co/DhRggubBl9 pic.twitter.com/MJBjsURceE

— Kohei Miyoshi (@kohei_ptst) March 26, 2025

Xの方でも大変多くの反応をいただきありがとうございました！
無料で読むことができるので，ぜひチェックしてみてください！

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前置きが長くなりましたが，note本編に入らせていただきます．

前回のnoteでは「AIを活用して論文を探す」ということにフォーカスを当てたnoteを執筆させていただきました．お読みいただきありがとうございました．

https://c-ibaseball.com/trainer-manual-vol185

AIの進化はとてつもないスピードであり，前回の記事公開からたった3ヶ月でさらに便利なツールが登場しています．

今回のnoteは，前回の続きでAIを活用した論文検索方法，そしてAIを活用した論文の読み方というところにフォーカスしてnoteを書かせていただきます．

エビデンスに基づいた理学療法，トレーニングを提供する上で英語論文を読むことは重要です．しかし，英語が苦手で英語論文を読むことへのハードルは高く感じるセラピストは多いのではないでしょうか．

私自身も英語が得意ではなく，英語論文を読むことに苦手意識を持っていました．しかし，読むポイントを掴むことで短時間でその論文に書いてあることを理解できるようになってきました．また，AIの目覚ましい進化により「AIとともに論文を読む」ということが可能になってきています．

本noteでは私が実際に行なっている論文の探し方や読み方，読む時に使っているツールなどをご紹介できればと思っています．

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こんにちは。
C-I Baseballの1期生の北山達也です。
今回はサポートメンバーからの投稿となります。

はじめに

投球動作は全身運動であり、全身の身体機能の影響を受けます。

例えばこの図のように、下肢の機能低下を認めるにも関わらず表出されるパフォーマンスが変わらない場合、その代償として上肢がオーバーユースになっていることがあります。
このようなケースでは下肢機能低下によって投球障害が引き起こされていると考えられます。

つまり投球障害は患部の機能のみならず、全身の身体機能を評価していくことが求められます。
全身の身体機能を1つ1つ評価し機能低下を見つけようとした場合、膨大な時間がかかってしまいます。
選手は評価されるために我々の目の前にいるわけではないため、コストパフォーマンスが悪くなってしまいます。

そこで有益であると考えるのが今回のテーマにしたスクリーニングテストです。

スクリーニングテストは局所の細かい評価ではなく、おおまかに全身のどの辺に機能低下がありそうか抽出するようなイメージで考えています。
そのため勘違いして欲しくないのは、スクリーニングテストで陽性になったから即介入するというわけではないということです。

投球動作に必要な機能

まずは患部（肩・肘関節）にかかるメカニカルストレスから考え、そこからどのような機能が必要か考えていきましょう。

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C-I Baseball「トレーナーマニュアル」をご購読頂きありがとうございます。

はじめに

投球障害肩肘の症例を診ている中で、
”　頚部　”　について考えたことはありますか？

私は、特に改善が乏しいような症例には、
必ず”頚部の評価をする！”というような思考になります。

なぜかというと、
頚部由来の症状ははっきりしないことが多く、
また症状が多岐にわたることが多いからです。

投球障害の“盲点”としての頸部

肩や肘の違和感、痛み、しびれ。これらを訴える選手を評価する際、患部周辺の可動域や筋出力、動作分析などを丁寧に行うと思います。

しかし、それでもなかなか症状が改善しない。あるいは、症状と動作や評価結果がうまく結びつかない――そんな経験はありませんか？

そういったとき、私は必ず“頚部”の評価をルーティンに入れるようにしています。

なぜ頚部を評価するのか？

頚部は、神経の出発点でもあり、そこに機能的な障害があると、遠隔部位に多様な症状を引き起こすことがあります。

特に、ダブルクラッシュシンドロームは、上肢の症状に密接に関係しています。

つまり、頚椎からでる末梢神経の明確な圧迫部位があると上肢の症状を増加させる可能性があるということです。

ダブルクラッシュ症候群（Double Crush Syndrome）は、末梢神経の走行に沿って2か所以上で明確な圧迫が生じている状態であり、それらが共存することで症状の強度を相乗的に増加させる可能性があります。

Kane PM, Daniels AH, Akelman E. Double Crush Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Sep;23(9):558-62. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00176. PMID: 26306807.

よって以下のようなケースでは、頚部由来の問題が隠れている可能性が高いと感じています。

• 明確な外傷がないにも関わらず、肩や上腕にしびれや脱力感を訴える
• 夜間痛があるが、患部を押しても再現痛が得られない
• 投球動作の「リリース〜フォロースルー」で肩や肘の症状が誘発される
• 症状の波が大きく、日によって訴えが異なる

明確な症状がある、明確な理学所見が取れるというよりも、
はっきりしないけど、症状が長引いてしまう。
パフォーマンスが上げきることができない、などの症状があることが多いと考えています。

実際の頚部評価

チェックすべき“頚部”のポイント

頚部由来の投球障害を見逃さないために、以下の評価を行います。

1. 頚椎の可動性チェック
   • 特にC5～C7の伸展・回旋で症状の誘発がないか確認
2. 神経根テスト（Spurlingテストなど）
   • 上肢の放散痛や違和感の有無を観察
3. 上肢神経テンションテスト（ULNT）
   • 正常な神経滑走が行えているか
4. 姿勢評価
   • 頚部前方位姿勢、胸郭の硬さ、肩甲骨の位置関係
5. 頚部周囲筋の過緊張
   • 斜角筋・胸鎖乳突筋・肩甲挙筋などの筋緊張を確認

上記のポイントについて、図を用いて確認します。

頚椎の可動域

頚部もROM-ｔは必要だと考えています。
他の肩関節や股関節などと同じようにROM-tを確認することはとても大切だと考えています。

様々な方向の参考可動域を元に、
過小な部分や過剰な部分をみます。

まずは、屈伸の参考可動域です。

C0-1の屈伸の可動域が一番大きいです。

次に側屈の可動域です。

側屈は、おおよそ平均的に動くことがわかります。

回旋に関しては、
環椎後頭関節が屈曲伸展の貢献度が一番高いとされています。

上記の可動域を参考にし、
正常よりも過小な部分や過大な部分を判断して
ROMを診てもらいたいと思います。

頚椎神経根テスト

神経根が原因で上肢の出力が入らないということがあります。

頚椎神経根の症状があるかないかの評価は、
Jackson compression testや、Spurling’s testで頚部から上肢にかけての症状があるかないかで評価します。

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トレーナーマニュアルにて定期的にnoteを投稿させていただくことになりました。
C-I Baseball サポートメンバーの　久我 友也　と申します。
私は整形外科クリニックで勤務しており、メディカルな視点でお話しさせていただきます。どうぞよろしくお願いいたします。

今回の記事は
以前に投稿させていただきました
投球動作における鼠径部痛の病態とアプローチ
①「Groin pain syndrome編」
②「Groin pain syndrome　内転筋編」の続編となります。
Groin pain syndromeや内転筋由来の症状について、病態と病理解剖学的な評価方法を解説しておりますので、まだご覧になっていない方はぜひ下記のリンクからどうぞ！

投球動作における鼠径部痛の病態とアプローチ　-Groin pain syndrome編-【トレーナーマニュアルvol.167】

投球動作における鼠径部痛へのアプローチ　-Groin pain syndrome 内転筋編-【トレーナーマニュアルvol.180】

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本シリーズの記事では
野球選手の投球動作中に発生する鼠径部痛について、
現場で実践しやすい評価・実用的なアプローチ方法を解説していきます。

細かい病態や画像所見などは成書をご覧ください。
可能な限りのエビデンスや解剖に基づいた話をメインにさせて頂きます。

はじめに

野球の動作においては
投球動作：コッキング期の軸足側
守備・走塁動作：側方への切り返し
走行動作：全力疾走
に関与してくるところかと思います。

本記事では、Groin pain syndrome（鼠径部痛症候群）のなかでも、特に「鼠径靭帯周囲の鼠径部関連痛」に着目し、解剖学的特徴から臨床的評価・治療アプローチまでを整理して解説します。

Groin pain syndromeは疼痛範囲が広く、
以前紹介したDoha agreement meetingによる分類では

今回扱う「鼠径靭帯周囲の痛み」は
「鼠径部関連の鼠径部痛（Inguinal-related groin pain）」に分類されます。

1. 秋田 功・仁賀 誠・大和 勇・宗田 剛・佐藤 毅. 慢性鼠径部痛の解剖学的基礎―特にスポーツヘルニアを中心に―. Surg Radiol Anat. 1999;21(1):1-5.

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鼠径部関連の鼠径部痛の病態

内転筋由来の場合は、主に内転筋の筋損傷・付着部症などが原因となります。

鼠径部由来の場合は以下のような病態が考えられます。

• 鼠径管の損傷（後壁である横筋筋膜の伸展・膨隆、前壁である外腹斜筋腱膜の断裂など）
• 周囲を走行する腸骨鼠径神経・腸骨下腹神経の障害

臨床現場では聞きなれない用語も出てくるため、まず解剖学的な整理から行います。

鼠径管とは

鼠径管は腹腔内と外部生殖器を連絡する構造物で、生殖器関連の神経・血管が走行しています。ただし、「管」と言っても明確な管腔構造があるのではなく、筋膜・腱膜で囲まれた空間構造となっています。

1. Hopkins JN, Brown W, Lee CA. スポーツヘルニア. JBJS Rev. 2017;5(9):e6.

鼠径管
上壁：内腹斜筋・腹横筋の共同腱
下壁：鼠径靭帯
前壁：外腹斜筋の腱膜
後壁：横筋筋膜

これは発生過程で精索が腹壁を貫通した際に形成されます。

1. Zhou Z, Yan L, Li Y, Zhou J, Ma Y, Tong C. 胎児発生過程と腹膜前筋膜の臨床解剖およびその臨床的意義. Surg Radiol Anat. 2022;44(12):1531-1543.

腸骨鼠径神経、腸骨下腹神経とは

右の鼡径部を示しています。
黄色で示している
①が腸骨下腹神経
②が腸骨鼠径神経

コーハン L、マッケンナ C、アーウィン A. 腸骨鼠径神経障害。 Curr Pain Headache Rep. 2020;24(1):2

両方の神経ともに鼠径靭帯の上方を通過しており
以下が重要なポイントです。

• 支配筋：腹横筋、内腹斜筋の下方部
• 腸骨鼠径神経：鼠径管内を通過する
• 腸骨下腹神経：鼠径管内を通過しない

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今回は軽さ重視のスパイクを選ぶ際の注意点をお話しいたします。金具スパイクを購入する際、軽さで選ぶ選手が多く見られます。軽さだけで選ぶことはパフォーマンスアップもしますが、故障リスクが高まることも考えられます。中学生・高校生に関わるトレーナー・セラピスト・指導者・保護者の方々に見ていただきたいです。もちろん学生の方も参考にしていただきたいのでぜひご一読ください。

はじめに

足にあったスパイクを選ぶことはとても重要なことです。
私は以前から金具を重視して選ぶことをお話ししております。
理想は履き心地、金具の位置・本数で自分に合ったベストなスパイクを履いてプレーしてもらいたいと考えます。

過去のnoteに金具スパイクの本数や種類など記載しました。
noteはこちらを参照ください↓

春までに見つける！自分に合った金具スパイクの探しかた【トレーナーマニュアルvol.179】

軽さ重視のスパイクとは？

メーカーが軽さ重視と宣伝しているものはよく見かけます。

ソールの軽量化によるものや、金具の本数を減らしているもの、金具とスタッドのハイブリッドのものなどあります。
ソールが軽く、薄いためにスパイクの軽量化ができていると考えます。

ソール部位↓

注：写真スパイクは軽量化スパイクではありません

軽量化の金具本数

軽量化を宣伝しているスパイクの金具本数は7〜8本で、内訳は前足部に5〜6本、踵に2本です。
一般的なスパイクと比較すると踵の本数に違いが見られます。一般的なものは踵に3もしくは4本の金具が多く見られます。
金具の本数が少ないだけでも軽量化になります。

使用頻度

高校生の練習は週に6回で休みは１日。
中学生の場合は部活もクラブチームもだいたい一週間に3〜4回ほどだと思います。

平日練習は4時間、土日は１日でウォーミングアップの時以外はスパイクを履いている時間がほとんどです。
一足のスパイクを週6回履いている選手がほとんどではないでしょうか。

スパイクを休ませる

靴を履くと熱が逃げずに湿気がこもりやすくなります。スパイクは特に通気性が悪いため、雑菌が増えやすく、皮膚トラブルにもつながります。足の皮がむけやすい方は特に注意してください。

スパイクを乾燥させることでスパイク内部にカビの抑制もできます。

靴の休め方
　●靴紐を緩める
　●中敷を抜いておく
　●乾燥剤を入れる
　●新聞紙を入れる

スパイクの中を通気性を良くし乾燥させることが大事です。シューズケースに入れっぱなしはよくありません。

市販の乾燥剤を使用すると風通しの悪い場所でも翌日には蒸れを軽減することができます。

乾燥剤がなければ新聞紙を入れましょう。
新聞紙もなければ靴紐を緩め入り口を広げることでスパイクの中をより乾かすことができます。

＜靴紐のポイント＞
パフォーマンスアップのためにも靴紐を緩めること、靴紐を遠位からしっかり締めることで足とスパイクがより一体感を増します。

普段履くシューズも紐をほどき通気性を良くすることが大切↓

軽量化の長所・短所

｜軽量化の長所

長所は言うまでもなく、履いている際の軽さです。重量がなければ足も軽く動かせる感覚になると思います。

｜軽量化の短所

ソールの軽量化は耐久性の低下につながります。高校生のように使用頻度が多いとソールが弱くなり『たわみ』ます。

たわむことで足部アーチが崩れて扁平足・シンスプリント ・外反母趾・膝周囲の痛み・パフォーマンスダウンにつながります。

体重がある選手は軽量化スパイクはおすすめできません。足にかかる衝撃が強いためソールがたわみやすくなります。

注：メーカーが悪いのではなく使用頻度が多いためにソールが弱くなる

『たわむ』理由

先ほども述べたようにたわむ理由の一つはソールの厚みです。
プロ野球選手が使用しているスパイクと比較するとソールの厚みは一目瞭然です。

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前回までTFCCの病態とその解釈、アプローチをお伝えさせていただきました。
今回は実技動画をメインに私が実際にTFCC損傷に対峙した時に行なっている理学療法をご紹介させていただきます。

１.関節外症状（神経障害性疼痛）のおさらい

　前回のnoteに詳しく記載させていただいておりますが、TFCC損傷の慢性症状で来院された場合にチェックを確実に行なっているのは、対象神経の状態把握です。
　痛みに関与する神経の状態をまず把握する必要があるため、対象の神経がどのような状態で痛みというアウトプットを出しているのかの確認と神経の状態を簡便にチェックすることができる筋力の確認（MMT）を行うようにしております。

　まず末梢神経障害の代表的な症状として、３つ上げることができます。
・急性外傷性（１球や1回で受傷したというエピソードがある）
・慢性微小外傷性（繰り返しの摩擦ストレスなど）
・圧迫性病変（筋肥大による圧迫）

　実際にどの病変にあたるのかを理学所見・エコー評価・アプローチ後評価によって把握することができます。一番簡便でわかりやすい所見としては、エコー評価を用いることです。

神経脱臼や神経の摩擦ストレス・神経腫大はエコーで評価をすることが可能です。

ただし、エコーがないという状況は現場含め多々あるかと思います。その際は、神経を触知しながら疼痛誘発動作を行うことで弾発感を観察したり、神経を触知し、大きさを左右差で比較することで予想だてをすることが重要であると考えます。

　特に神経脱臼や神経腫大に対しては、神経の滑走性や圧迫部位の改善を行うことで一時的にも疼痛の消失や筋機能改善、感覚の改善が見込まれます。しかし、徒手療法を行なっても全く反応を示さない場合もあります。
　その際は、急性症状（侵害受容性疼痛）や痛覚変調性疼痛の要素が強いことを疑うようにしております。もちろん自分自身の徒手療法の質を疑うため、他セラピストにも介入いただき反省することも多々あります。

2.TFCCに関わる神経の症状把握と描出の仕方

　末梢神経障害の種類を確認した後には、どの神経が障害されているのかを確認していきます。
　Guptaらは10体の解剖によって手掌・尺側部に尺骨神経の分枝、背側枝による神経支配を受け、Laporteらが前骨間神経・後骨幹神経・内側前腕皮神経も関与していることを示唆しています。

そのため、私は尺骨神経・前骨間神経・後骨間神経の影響を受けていないかをチェックするようにしています。

◉尺骨神経の確認の仕方

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