C-I baseballの病態・動作の発信を担当する小林弘幸です。
スポーツDrと一緒にエコーを用いて、選手の病態を理解し
病態を理解することによって、医療機関と現場との橋渡し的な役割を果たすことができると思います。
基本的な部分ですが、なるべくわかりやすく発信していきたいと思います。
投球障害肘の概論 投球障害肘とは？ 投球動作は、身体各部位の全身的な運動を通じて肩関節や肘関節を動かし、その力を指先からボールへ伝えていく動作です。
肘関節は、基本的には、屈曲・伸展の1軸性の関節 です。運動方向が変化するLate-cocking～MER 以降にメカニカルストレス（主に外反ストレス）を与えることで投球が困難になることが、投球障害肘ということなります。
投球障害肘になることで投球を再開するとまた痛みがでる…。
なんの対処もせずに復帰するとこのような悪循環を招いてしまいます。
これは、投球動作という繰り返しの動作 で生じる非外傷性の慢性疾患 （投球障害肩を含む）では同様のことが言えると思います。
つまり、原因となる要因を排除しなければ、悪循環のループに乗ったままになってしまうのです。
その悪循環を断ち切るために
肘関節は基本的に1軸性の関節。
肘関節内側解剖の新しい知見。
成人期と成長期の肘障害を分ける。
内側障害
を理解することが大切かと思います。
投球障害肘の原因 なぜ、投球障害肘が生じてしまうのでしょうか。
投球障害肘は投球動作中の、MER時とBall-Release（BR）～Follow-thogh phaseで最も生じやすい と考えられています。
そして、投球障害肘は大きく2つのPhaseで障害が生じやすい と考えられます。
肘関節が、引っ張られる 力）引っ張る 力）
MERで肘関節の外反ストレスが最大になる
Fleisig GS, et al.: Biomechanics of the elbow during baseball pitching. Am J Sports Med, 23. 233-239, 1995
Release直後に外反トルクが増大する
Solomito MJ, et al.: Elbow flexion post ball release is associated with the elbow varus deceleration moments in baseball pitching. Sports Biomeca: 1-10, 2019.
肘外反ストレスについて MER時の肘関節外反ストレスは、64Nm であるといわれています。靭帯への負荷は54％おおよそ34Nm 、骨への負荷は33％）
MERで肘関節の外反ストレスは64Nmとなる
Fleisig GS, et al.: Biomechanics of the elbow during baseball pitching. Am J Sports Med, 23. 233-239, 1995
そして、肘関節内側側副靭帯（以下、MCL）の破断強度は32Nmとされています。
MCLは外反ストレスに対して32Nmで破断する
Morrey DR, et al.: Articular and ligamentous contributions and motion analysis of the elbow joint. Am J Sports Med 11: 315-319, 1983
つまり、投球時の外反ストレスと、MCLの破断強度がほぼ等しい ため、静的安定化機構（後述）のみでは靭帯損傷等の内側障害は容易に生じてしまうことが考えられます。
MER時に（MER直前との報告もあり）肘関節の外反ストレスが少しでも少なくすることが大切で、肘関節の後面が見えるように（腕の振りと肘関節の屈伸軸が同一になるように）することが大切 であると考えます。
この考え方は、Throwing plane concept といい、投球中の肩・肘・手を結ぶ線分がなす軌跡を観察することを言います。
この軌跡がMERからの加速期で、一直線上になる こと（Single-plane ）が障害予防の観点から大切であると考えられます。
Single-plane では関節への応力が小さく 、障害の危険性が低い Double-plane では関節への応力が大きく 、障害の危険性が高い
瀬戸口芳正：投球フォームと肩・肘障害. 臨床スポーツ医学, Vol 30, No9. 2013 引用改変
肘外反トルクについて BRからFollow-thogh phaseで上肢全体での内旋運動が重要で、前腕の回内運動のみが過剰になることで肘関節の外反トルクが増大 します。
そして、投球動作分析にて、前額面と矢状面の両方から観察 することも、投球障害肘を扱うセラピスト、トレーナーにとって大切です。
肘関節の解剖 肘関節の解剖として、MCLに着目します。
非常に重要な部分です。病態理解には、解剖の知識が必要かと思いますので、是非ご理解いただけたらと存じます。
投球障害肘でMCL損傷は『外反ストレスの軽減』 に寄与するところが非常に大きいです。
つまり、『安定化機構』が働くことが重要 です。
肘関節の安定化機構としては・静的安定化機構（靭帯）
静的安定化機構とは？ 静的安定化機構の靭帯は、MCL が代表的です。
MCLは、その線維の走行から、3つのパートに分けられることができます。
しかし、実際の解剖でAOLとPOLを観察すると、明瞭な境目はなく
TLに関しては、関節をまたいでいる靭帯ではないので、投球障害肘には関与しているとは考えられていません。
AOLとPOLを一塊のものとしてMCLとして考えると 、肘関節屈曲角度によって伸張される部位が異なります。
肘関節屈曲するほどMCL（POL）の後部線維が伸張し、
この屈曲角度を考えると、投球動作中に障害されやすい部位が必然的に明らかとなります。
MER時の外反ストレスが最大に生じるときに、肘関節屈曲角度は70°~80°となります。AOL後部線維が最もストレスがかかりやすい部位 だといえます。
動的安定化機構とは？ 次に動的安定化機構の筋肉について 述べます。
基本的には上腕骨内側上顆に付着する筋肉が、動的安定化機構として認識されております。
・円回内筋
これら個々の筋肉で、肘関節に与える動的安定化の方向が異なります。
内側の動的安定化機構に関する研究は、多数ありますが、ここでは超音波に関する研究から動的安定化機構を捉えます。
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