C-I Baseballの小林弘幸です。
元NPBチームドクターのスポーツDrと一緒にエコーを用いて、
投球障害肩の原因は多岐にわたり、非常に難しいです。
しかし、皆様に少しでも自分の考えを共有していただき、
CIB第2期で小林が担当する、臨床編の記事（予定）です↓↓↓
①投球障害肩の問診と動作観察（今回）
これらの記事を通じて、
投球障害肩の問診と動作観察
はじめに
投球障害肩には、様々な病態があります。
その中で、病態を理解することは、とても大切です。
病態を理解することで、その障害となった痛みの『結果』が
結果がわかると、『原因』を考えることができます。
このあたりの理解は、以前の記事を参考にされてください。
病院や現場において、肩が痛い選手と対峙した際に、
『今の状態を把握すること』
です。
これを把握せずに、
選手：『肩が痛いです。』
といった問答がされることは望ましくありません。
そうではなく、
選手：『肩が痛いです。』
などなど、聞くことはたくさんありますし、
そうでないと、いつまでも、自分でケアできずに、トレーナーやコーチに依存し、自分一人では何も解決できない選手になってしまいます。
そして、
逆に訴えも聞かず、
選手を見ずに、世間一般に言われている【良い】といわれていることを
選手には、しっかりと、自分自身でトレーナーを見極める力も付けていってほしいと思います！
（自戒の念も、大きく込めて、この上の文章を書いています。。。）
そんなことから、問診をどのような意図で、どんなことを仮説を立てながら行っているのか を述べていきたいと思います。
問診の重要性
投球障害肩とひとくくりに言っても、
野球選手に対しては、環境によって特徴が異なるので、
それぞれ環境に対しても、問診していく必要があります。
年代
まず一番最初に考えなくてはならないことは、年代についてです。
特に成長期の選手に対しては、
一般的に成長期とは、小学生～中学生にかけてです。
大人の身体の考え方を押し付けてしまうことは
※CIB第1期育成メンバー：吉田昴平さんのtweetより
成長期と成人期では考え方を変えなくてはなりませんし、
上記の特徴を踏まえながら、
また、この年代においての特徴としては、
投球障害肩になる要因としては、
身体機能 ＜＜＜ 投球動作の習熟度
が大きく関わるといわれております。
さらに、成人期の選手に対しても、病態が異なります。
これらも、しっかりと問診をして仮説を立てたうえで、
競技レベル
競技レベルによっても考え方、問診の仕方を改めなければなりません。
①NPBや独立リーガーなど、野球を職業にし、毎日活動している選手
大きく、この3つくらいの枠組みで考える必要があります。
職業として野球を選択している選手に関しては、基本的に
①NPBや独立リーガーなど
一般的に言われている、
例えば、
では、そのような選手に対しては、どのように関わっていくべきなのでしょうか？
私が大切だと思っていることは、選手本人が思っているイメージと身体機能の乖離を見つけること と、本人たちが気が付かない機能低下の場所が隠されていることを見つけること だと思っています。
これは問診や簡単な評価からも情報が得られると思っています。
例えば、
これは、筋肉の筋厚を測定すると肩甲骨固定化では筋厚が厚くなり、
その症例に対しては、
と問診をしていくようにしています。
本人たちはこの自分の身体機能の細かなところに気がついていないことがかなり多いです。
そもそも、
この、本人が気が付いていない機能低下を、目の前で体験してもらい、
プロの選手の問診例
②学生野球選手など
学生（中学・高校・大学）は毎日活動していますが、
まず聞くことは自分の学年 や現在の立ち位置（レギュラーやメンバーなのか、補欠なのか） です。部員数 なんかも大切な情報になります。
レギュラーやメンバーであれば、大会後にケガして受診してくることが多いです。
大会中に投げすぎて、肩痛を発症していたが、我慢して投げ続けていたら、痛みが増悪したということも少なくありません。
もしくは、大会中は気になるくらいで肩があったまったら痛みが無くなったので、大会終了後数週間ノースローにしていて、
また、レギュラーメンバーではなく、投球数も多くないが、
それは、投球フォームの習熟度が低かったり、
時期やその時の状況によって、全く環境が異なるので、
学生選手の問診例
③草野球選手
社会人で、週に1回ないし月に数回程度活動し、ほとんどは他の仕事をしている選手では、日ごろの生活習慣や運動習慣 で身体機能が決まってきてしまいます。
日頃の仕事内容 はどのようなものなのか？
デスクワークであれば、
すると股関節周囲の機能低下 が生じます。胸郭の拡張障害 も生じます。
投球に関して、良くないことばかり生じます。
仕事内容によっては、仕事中の休憩時間に身体を動かすようなことをしてもらわなくてはなりません。
また、
月に一回程度となってしまうと、投球にて肩関節周囲筋力の微細損傷が、修復、循環せずにその場にとどまってしまうことで、
後は、社会人になり、草野球等を始めるにあたり、
またどのくらいのレベルで野球を行っていたかを聞く必要があります。
学生時代に野球をやっていて、ブランクが長く空き、社会人となってやる場合も注意が必要です。
当時痛めた肩の部分は、時間が経ってもよくなっていないことが多いです。
このあたりも、すり合わせができるとよいと考えています。
実際の問診→評価場面
では、私がどのような感じで問診をしているのか、
参考にしてみてください。
（※動画内の選手については、本人に了承を得て、掲載する旨を了承いただいたうえで記載しています。）
問診日：2021年6月末（2回目来院）
診断名：投球障害肩（ここでは詳細は書きません）
現在ノースロー期間。
（ ）の中、網掛けの部分は、私の思考、仮説仮定です。
＿＿＿以下、問診（初回と仮定している。本人了承済み）＿＿＿
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