怪我に対する対応

C-I baseballの下肢障害から競技復帰後のトレーニング・再発予防の身体作りを担当します高橋塁です。

日々、野球を中心にスポーツの現場で、トレーニング、コンディショニング、技術指導を行っています。

私自身が、日々のスポーツ現場での経験をもとに、障害をいかに防ぎ、かつ再発せず、パフォーマンスアップできるかをお伝えし、医療機関とスポーツの現場との連携をいかにスムースにできるかをわかりやすく発信していきたいと思います。

はじめに

下肢障害に対するnoteのダイジェスト！こちらのnoteをご参照にしながらご一読ください。

育成年代の下肢障害の病態・動作【トレーナーマニュアル26】

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育成年代の下肢障害に対する評価とアプローチ【トレーナーマニュアル27】

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育成年代の下肢障害に対するトレーニング【トレーナーマニュアル28】

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下肢障害の段階的復帰プログラム【トレーナーマニュアル29】

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成長期障害の概論

日本の野球においては、さらに野球人口減少の一途をたどっているとされています。

野球人口が減少しているのに対して、学童野球の大会自体は増えてきています。

結果として、優秀な選手に対する負担が増えていき、成長期の障害へとつながることが考えられます。

つまり、大人が子供を守らなくてはなりません。

未来の野球界を背負う野球少年少女に健康健全な野球生活を送ってもらえるように、読者の我々がしっかり学んでいきましょう。

2020年度より、全日本軟式連盟では、投球制限という形で、子供たちの怪我予防を行っています。

一方、米国では、ピッチスマートというものを用いて、障害予防に努めています。（硬式球の場合）

（※MLB公式HPより抜粋）

日本の野球連盟は、多数に派生されているため、障害予防に関しては足並み揃えて行えることが今後の課題になるかと思います。

※一般社団法人全日本野球協会のHPより抜粋
https://www.baseballjapan.org/jpn/bfj/organization_japanbaseball.html

我々、現場に出るトレーナーは、このような一律した投球数の制限を守るのみでなく、個々の機能・能力の変化をいち早く察知して、障害予防を行えることが最重要かと考えています。

そして、上記の項目に関しては、主に肩肘障害に関してのことです。

下肢障害に関しては、大きな声明が出ていないので、個々人のトレーナーが判断しなくてはならないことが多くあります。

成長期のスポーツ障害

成長期の野球での障害については、肩肘障害が多いです。

しかし、下肢についても、ある一定の障害が見受けられます。

そこで着目すべき下肢障害は、上記のグラフで示されている通り、

・踵（シーバー病）　・足（シンスプリント）　・膝（オスグッド）

成長期の下肢障害は早期に対応し段階的に介入することで競技復帰が可能となる障害です。

成長期とは

まず、成長期の障害を解説していくには”成長期”について知っておく必要があります。

人の成長過程では、2回急激な身体変化が起こります。

小児期の特徴は、5つの時期に分かれます。

そのうちの2回目の急激な変化を二次性徴期と言います。

二次性徴期

成長期とは主に二次性徴期を指すことが多いです。

この時期は身長が1年で10cmも伸びるなど急激な身体変化が起こります。
この成長期の時期に骨格・筋が急激に発達します。

一般的に成長期とは　　男子：13歳頃　　　女子：11歳頃

と言われていますが、ご承知の通り発達には個人差がかなりあり、個々の発達状況を把握する必要があります。

筋・骨格系が発達してくるのは　男子：13歳ごろ　　女子：11歳ごろ

これはあくまでも平均でご承知の通り発達には個人差があります！

なぜ、成長期に障害が起こるのか？

成長期に障害が生じやすのは、もちろん身体発達による骨格・筋の変化が大きな要因のひとつではありますがそれだけではないと考えます。

成長期に障害が生じる原因

①身体発達　　②環境や運動習慣の変化　　③姿勢・体力・運動能力

上記の3つの要素が関係していると考えています。

①身体発達

前述のように成長期は骨格・筋が著しく発達します。

成長過程にある骨は、骨端線、骨端核が存在し、骨は非常に脆弱な状態です。

骨よりも付着している靭帯の張力が強いため骨には牽引ストレスが加わりやすいため、成長期には骨の障害が発生しやすいと言えます。

この時期に筋への過度な負荷や不良フォームでの運動を繰り返すことにより障害を発生してしまいます。

②環境や運動習慣の変化

一般的に成長期と言われる13歳頃に野球少年に何が起こるかというと学童野球から中学野球への移行する時期です。

多くの少年野球チームは土日が中心の活動になります。

しかし、中学生からは部活動であれば平日＋土日の練習。

硬式クラブチームに加入する選手でも平日に練習があったり、ない場合でも他部活に入るなどして小学生時よりも運動量が増えてしまいます。

このような運動習慣の変化により筋や骨への過負荷を引き起こすひとつの要因となります。

だからと言って運動を制限するのではなく成長に応じて指導者やトレーナーが負荷量をコントロールする必要があります。

③姿勢・体力・運動能力

近年、姿勢不良や運動能力に劣る選手が多くなっている印象です。

実際にデータを見ても握力、立ち幅跳び、ボール投げの項目で数値の低下が見られています。

スポーツによって障害が発生するのではなく日々の習慣や運動の頻度なども成長期下肢障害には強く関係していると思います。

成長期の身体的特徴を考えて、後遺症が残ってしまうような傷害を負うことになると、可能性を0％にしてしまうことがあり得ます。

やはり、大人が子供を守っていく必要があると考えます。

成長期下肢障害を引き起こすパターン

成長期下肢障害を発症する選手の運動能力には共通する部分があります。

基礎運動能力

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C-I baseballの復帰プログラム‐担当する増田です。

今回の内容は
「成長期下肢障害の復帰プログラム」
についてまとめています。

成長期障害から復帰に向けてどのような関わり方をしていくのか？
どのようにトレーニングしていくのか？
アスレティックリハビリテーションまでの流れについてまとめていきます。

野球における成長期下肢障害

成長期における野球障害では
野球肘を代表とする肩・肘関節の投球障害が最も多いですが
次いで多いのが下肢の障害です。

”肩・肘”のように投球障害が注目されがちですが
投球よりも多くの機会で使用するのが下肢です。

しかし、下肢の障害は「成長痛」だからと
放置されてしまうことが多いです。

疼痛が出現しても一時期安静にしてまた競技を再開するケースがあり
結果的に疼痛を繰り返すことや症状が重度になってしまうケースがあります。

成長期の下肢障害は早期に対応し
段階的に介入することで競技復帰が可能となる障害です。

投球障害同様に下肢障害についても
段階的なトレーニングを行い復帰をサポートしていきましょう。

段階的な復帰プログラムの解説をする前に
成長期下肢障害についてもう一度復習しましょう。

野球における代表的な成長期下肢障害

下肢障害で多く経験するものが下肢障害が下記の3つです。

①オスグッド・シュラッター病
②シンスプリント
③シーバー病

詳しい病態については
「下肢障害に対する病態・動作」を参照ください。

育成年代の下肢障害の病態・動作【トレーナーマニュアル26】

ここからはなぜ成長期という時期に
障害が起こりやすいのか
身体的な面と環境面を踏まえて
解説していきます。

成長期ってなに？

まず、成長期の障害を解説していくには
“成長期”について知っておく必要があります。

そもそも成長期って具体的にいつなのか？
人の成長過程では、2回急激な身体変化が起こります。
そのうちの2回目の急激な変化を二次性徴期と言います。

二次性徴期
成長期とは主に二次性徴期を指すことが多いです。
この時期は身長が1年で10cmも伸びるなど
急激な身体変化が起こります。
この成長期の時期に骨格・筋が急激に発達します

一般的に成長期とは
男子13歳頃
女子11歳頃
と言われていますが、
ご承知の通り発達には個人差がかなりあり、
個々の発達状況を把握する必要があります。

筋・骨格系が発達してくるのは
男子13歳ごろ
女子11歳ごろ
これはあくまでも平均で
ご承知の通り発達には個人差があります！

なんで成長期に障害が起こるのか？

成長期に障害が生じやすのは、もちろん身体発達による
骨格・筋の変化が大きな要因のひとつではありますが
それだけではないと私は考えています。

成長期に障害が生じる原因
①身体発達
②環境や運動習慣の変化
③姿勢・体力・運動能力
上記の3つの要素が関係していると考えています。

①身体発達

前述してるように成長期は
骨格・筋が著しく発達します。
成長過程にある骨は、骨端線、骨端核が存在し骨は非常に脆弱な状態です。

骨よりも付着している靭帯の張力が強いため
骨には牽引ストレスが加わりやすいため
成長期には骨の障害が発生しやすいと言えます。
また、骨量の増加のピークは身長増加のタイミングよりも
遅れるため一時的な骨密度の低下が生じます。

この時期に筋への過度な負荷や
不良フォームでの運動を繰り返すことにより
障害を発生してしまいます。

不良動作や評価については
「成長期下肢障害の評価・アプローチ」
を参考にしてください。

育成年代の下肢障害に対する評価とアプローチ【トレーナーマニュアル27】

②環境や運動習慣の変化

一般的に成長期と言われる13歳頃に
野球少年に何が起こるかというと
少年野球から中学野球への移行する時期です。

多くの少年野球チームは土日が中心の
活動になります。
しかし、中学生からは
部活動であれば平日＋土日の練習
硬式クラブチームに加入する選手でも
平日に練習があったり
ない場合でも他部活に入るなどして
小学生時よりも運動量が増えてしまいます。

このような運動習慣の変化により
筋や骨への過負荷を引き起こすひとつの
要因となります。

だからと言って運動を制限するのではなく
成長に応じて指導者やトレーナーが
負荷量をコントロールする必要があります。

②姿勢・体力・運動能力

近年、子どもの運動能力の低下が叫ばれています。
私自身、クリニックや野球現場で
成長期の選手を診る機会がありますが
私たちの時代と比較して姿勢不良や
運動能力に劣る選手が多くなっている印象です。

スマホやゲーム時間が増えたことによる
不良姿勢の習慣化や
運動機会の減少による
基礎体力不足、運動能力の不足が起きていると考えます。

実際にデータを見ても
握力、立ち幅跳び、ボール投げの項目で
数値の低下が見られています。

※スポーツ庁：平成30年度体力・運動能力調査結果の概要及び報告書について
https://www.mext.go.jp/sports/b_menu/toukei/chousa04/tairyoku/kekka/k_detail/1421920.htm

グラフから解るように
上肢の総合的な筋発揮や
上下肢の連動した動きなどの能力が
低下しています。
実際に下肢障害を発症した選手を診ると
不良姿勢や運動能力の低下がある
選手がほとんどです。

スポーツによって障害が発生するのではなく
日々の習慣や運動の頻度なども
成長期下肢障害には強く関係していると
思います。

成長期下肢障害を引き起こすパターン

オスグッド　シンスプリント　シーバー病の
3つの成長期下肢障害では
それぞれ発症する部位は違いますが
発症する選手の運動能力には共通する部分があります。

基礎運動能力

①姿勢不良
②しゃがみ込み
③パワーポジション
④片脚立位

前述した4つの基礎運動能力が低下している選手が
過剰な練習や過負荷なトレーニングを行うことにより
成長期の障害を引き起こす可能があります。

成長期の下肢障害を防ぐには
・身体機能面と・練習環境や内容の両面を改善していく必要があります。

野球動作中止基準

成長期下肢障害では症状の感じ方は選手によって様々です。
そのため、選手の主観だけでなく
身体状況や動きを評価して判断していく必要があります。

野球現場での選手対応として、疼痛が一時的なものか
持続的に痛む可能性があるのか判断が重要です。
疼痛を発生させているのが、筋肉？骨？靭帯？なのかを
評価し対応していきます。
筋肉の場合であれば、疲労による一時的なものの可能性もあるので
症状の強さに応じて対応します。

野球動作中止のポイント

・圧痛が強く逃避動作がある
・CKCでの疼痛による運動異常
・パフォーマンスの低下
・日常的な痛み（野球動作以外でも疼痛出現）

成長期の障害は、早期に対応することが大切です。
症状が長期化すると疲労骨折を併発したり
骨が変形した状態で治癒してしまうケースがあります。
持続的に疼痛が生じている選手には医療期間への受診を促し
早期に画像診断を行い状態を把握するようにしましょう。

アスレティックリハビリテーション

アスレティックリハビリテーション目標設定

他の障害同様にメディカルリハビリテーションにて
疼痛や機能が改善した選手の復帰までの”身体機能強化”を行っていきます。

野球動作で求められる動き耐えうる筋機能を構築していきます。
・全力疾走
・切り返し
・ジャンプ
・踏み込み時の衝撃吸収

成人と成長期でのトレーニングの違い

成人のアスレティックリハビリテーション

競技特異性を考慮し動作負荷に耐えうる身体を構築していきます。
野球のおいては最大筋力の向上やスピードを上げた瞬発的なトレーニングを行って行きます。
そのため、自体重の1.5〜2倍の重量負荷を加えながらトレーニングすることで筋の強化を図っていきます。

成長期のアスレティックリハビリテーション

成長期では前述しているように、
骨・関節軟骨に負荷が加わりやすく、負荷に対しての耐久性も低いです。
この時期にパワーアップも目的としたウエイトトレーニングを行ってしまうと障害を誘発する恐れがあります。
しかし、全力疾走やジャンプ場面では、成人同様に高い筋発揮が必要になり
自体重よりも負荷量は上がります。
そのため、成長期であっても筋負荷を加える必要があります。

筋の発達時期から考えても成長期に筋負荷をかけていくことは必要であります。
筋が最も発達する時期は、身長最大発育年齢（男子11〜12歳ごろ）と同時期であるとされています。
この時期に適切な負荷を加えることがその後の運動能力にも影響していくと
考えられます。

※大澤清二：最適な体力トレーニングの開始年齢文部科学省新体力テストデータの解析から：発育発達研究 第 69 号 2015；69：25-35　

では、成長期ではどのようにして障害を予防しながら
筋負荷を高めていけば良いのでしょうか？

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C-I baseballのトレーニング‐メディカルリハビリテーション-を担当する佐藤康です。

今回の内容は
「下肢障害のメディカルリハビリテーションの流れ」
についてまとめています。

育成年代選手の復帰に向けてどのような関わり方をしていくのか？

野球選手（育成年代）の下肢障害の対応について、アスレティックリハビリテーションまでの流れについてまとめていきます。

メディカルリハビリテーションの位置づけ

はじめに、メディカルリハビリテーションにおいて何を目指していくのかについてお伝えしていきます。

目標設定

競技特性に応じたトレーニングをし、競技復帰を目指すアスレティックリハビリテーションに対して、私がお伝えするメディカルリハビリテーションでは「ランニング復帰」を目標に進めていきます。

ランニング復帰を進めるにあたり、各障害の病態・特性を踏まえて進めていかなければなりません。

ランニング復帰をするための条件として、
ランニング動作を細分化し、以下を挙げています。

｜ランニング復帰基準
①ROM・MMT 著明な左右差なし
②Single squat（三平面での安定）
③Single Calf raise
④Single hop/前方・側方（著明な代償運動-　痛み-）

メディカルリハビリテーションではこれらの要因をもとに、不足した機能の改善を図っていきます。

段階的な対応手順

ランニング復帰に向けた段階的な対応手順について図式化していきます。
重症度により、炎症期の期間などに差はありますので、復帰期間は重症度に応じた対応をしていきます。

流れとして、運動復帰の第1段階となる「ジョギング」に求められる動きを細分化していきます。
主に障害の要因となる接地期・支持期の動きを基本動作に分けて評価し、それぞれを改善していきます。（例：片脚スクワット・フロントランジなど）

基本動作にエラーが認められる場合や症状を増悪させる要因について掘り下げ、動作に求められる関節機能・筋機能の改善をすることで動作の改善を目指していきます。

受傷機転から考える改善のポイント

各病態ごとに主に改善すべき要因についておさらいしていきます。

オスグッド
シンスプリント
シーバー病

各病態の詳細についてはこちらのnoteをご参照ください。

育成年代の下肢障害の病態・動作【トレーナーマニュアル26】

臨床や現場でこのような悩みに陥りやすいのではないでしょうか？

大腿四頭筋の柔軟性が上がったのに改善しない「オスグッド」
過回内着地動作が改善しにくい「シンスプリント」
歩きは大丈夫だけど走ると痛い「シーバー病」

①オスグッド

オスグッドをはじめとした膝前面痛の増悪因子として、
膝関節伸展モーメントの増大した動作が主に挙げられます。

オスグッドにおける病態をもとに改善すべき要因は、膝伸展モーメントを増大させないことが必要になります。

大腿四頭筋の柔軟性を上げても、大腿四頭筋の過活動することを改善できなければ、痛みの改善に難渋してしまいます。

｜下半身中心の前方化
→大腿四頭筋の過活動
→骨盤後傾（ハムストリングスの柔軟性低下）

動作では、しゃがみ動作やランジ動作などにより膝を屈曲していく運動に際し、膝が過剰に前方に倒れていく動きを抑制していく必要があります。

着地時に重心の後方化を生じる原因を評価していきます。

②シンスプリント

シンスプリントはジャンプなどにおける着地動作にて、足部が過回内接地の繰り返し動作によって、足関節底屈筋群の伸張性収縮によるストレスなどの負荷によって痛みを引き起こします。

そのため、着地運動における足部の接地・アライメントを注視していく必要があり、シンスプリントを改善させるためには回内足を引き起こす原因も考えなければいけません。

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下肢障害に対する病態・動作

小林弘幸さんの記事を参照してください。
病態に対する細かいことが記載されております！

育成年代の下肢障害の病態・動作【トレーナーマニュアル26】

下肢障害評価

はじめに

シンスプリント、オスグッド・シュラッター病、シーバー病は成長期に多い下肢疾患です。臨床で感じるのは、リトルリーガーズショルダーや野球肘と比較すると圧倒的に放置されやすいことです。

野球は投げることを重要視されがちですが、投げる・打つ・守る・走るためには下肢が重要です。投手が投球数をカウントするならば、成長期の捕手のボールを受けた数もカウントするべきです。

なぜならば、捕球するということはその数だけしゃがみ込みの動作と立ち上がる動作を行なっているからです。

しゃがみ込みを行う際の膝関節にかかる力は体重の約６・７倍とも言われています。1試合に捕手が受ける数が約８０球だとすると、その分だけスクワットを行なっていることになります。

ですから、野球現場では指導者の方々、保護者には下肢疾患の重要性を理解してもらうようにすべきだと考えます。

姿勢

オスグッド・シンスプリントになりやすい選手は、

●アライメント不良
●立位での重心位置の偏り
●屈筋・伸筋の筋力低下、偏り
●股関節周囲筋のタイトネス

などが考えられます。

立位アライメント不良姿勢の特徴は

●腹筋が使えない
●骨盤後傾しやすい　　
●殿部・ハムストリングスが使えない
●前脛骨筋・大腿四頭筋・殿筋群の過剰な収縮
●足趾が使えない

などが考えられます。

さらに上記の姿勢になるということは、トレーニングやプレー中のパワーポジションで骨盤後傾位になりやすいので、普段からの姿勢改善やトレーニング中の姿勢調整が必要です。

臨床での評価ですが、他の障害や疾患でも同じことが言えるのですが、

その疼痛はなぜ起きたのか？
原因は何か？

『なぜ？・なんで？』をたくさん考えていくことが臨床では大切です。

過去のトレーナーズマニュアルにトレーニング内容が満載ですのでそちらもご参照ください。

シンスプリント

動的評価

疼痛部位（前方型・内側型）
フォワードランジ
ジャンプ
歩行評価
足部評価

フォワードランジ

前足部で支えられない、足趾で踏ん張りにくい場合は下腿の前傾が大きくなりシンスプリントになりやすいです。
これは歩行時も同じように下腿の傾きが大きく見られます。

フォワードランジでToe-in、Toe-outで足部の回内・回外を変化させることで疼痛の有無を確認することができます。

足部の向きはそのままで、Knee-in、Knee-outでは下腿を動かすことでも疼痛の有無を確認することができます。

フォワードランジ動画

Toe-in Toe-out

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C-I baseballの病態・動作の発信を担当する小林弘幸です。

スポーツDrと一緒にエコーを用いて、選手の病態を理解し
障害の原因追及を大切にしています。

病態を理解することによって、医療機関と現場との橋渡し的な役割を果たすことができると思います。

基本的な部分ですが、なるべくわかりやすく発信していきたいと思います。

成長期障害の概論

日本では、子供の人口減少に加えて、スポーツ離れが深刻な問題となっています。

野球においては、さらに野球人口減少の一途をたどっているとされています。

野球人口が減少しているのに対して、
少年野球の大会自体は増えてきています。

結果として、
優秀な選手に対する負担が増えていき、
成長期の障害へとつながることが考えられます。

つまり、大人が子供を守らなくてはなりません。

2020年度より、全日本軟式連盟では、
投球制限という形で、子供たちの怪我予防を行っています。

一方、米国では、ピッチスマートというものを用いて、
障害予防に努めています。（硬式球の場合）

※MLB公式HPより抜粋
https://www.mlb.com/pitch-smart/pitching-guidelines

日本の野球連盟は、多数に派生されているため、
障害予防に関しては足並み揃えて行えることが
今後の課題になるかと思います。

※一般社団法人全日本野球協会のHPより抜粋
https://www.baseballjapan.org/jpn/bfj/organization_japanbaseball.html

我々、現場に出るトレーナーは、
このような一律した投球数の制限を守るのみでなく、
個々の機能・能力の変化をいち早く察知して、
障害予防を行えることが最重要かと考えています。

そして、上記の項目に関しては、主に肩肘障害に関してのことです。

下肢障害に関しては、大きな声明が出ていないので、
個々人のトレーナーが判断しなくてはならないことが多くあります。

未来の野球界を背負う野球少年少女に
健康健全な野球生活を送ってもらえるように
しっかり学んでいきましょう。

成長期小児の身体特性

小児期の特徴は、スライドに示すように、5つの時期に分かれます。

野球少年少女は主に小学生からであり、その時期は
学童期で、精神発達・知能・情緒など多方面の発育を認める時期であります。

この時期に、健やかにスポーツができるということは、
成長面においても素晴らしいことであると考えられます。

思春期は、二次性徴が進み身体発達のスピードが早まる時期です。

この時期の成長は個人差が多く、男女差も大きくなります。

※(財)日本学校保健会：男児パーセンタイル身長体重成長曲線.
https://www.jpnsport.go.jp/anzen/Portals/0/anzen/kenko/siryou/kankou/himan/seito/pdf/himan01.pdf
(財)日本学校保健会：女児パーセンタイル身長体重成長曲線.
https://www.jpnsport.go.jp/anzen/Portals/0/anzen/kenko/siryou/kankou/himan/seito/pdf/himan01.pdf

成長途上にある小児は成人とは異なり、
解剖学的特徴により関節内あるいは筋・腱付着部での骨・軟骨障害が
発生しやすいとされています。

上記の特徴から、
子供：骨・軟骨障害（特に付着部）
大人：靭帯
が損傷されやすいとされています。

その他、成長期の特徴としては、
・骨が柔らかく未熟
・関節軟骨が脆弱
・骨と筋肉の成長速度が違う（骨＞筋）
・靭帯が骨より強い
・骨端線、骨端核が存在する
上記のことから、成長期の子供は大人のミニチュアではないということが言えます。

これらの特徴から、
診断や対応が遅れることで様々な後遺症の残し、
スポーツを続けることも難しくなります。

その結果、子供に心身ともに深刻な影響を与えることがあります。

もちろん、ケガを通じてその後の人生をどうしていくかを考えていくということは、
子供たちにとっても非常に有益な経験となります。

しかし、すべてポジティブに捉えられるわけではなく、
成長期の身体的特徴を考えて、
後遺症が残ってしまうような傷害を負うことになると、
可能性を0％にしてしまうことがあり得ます。

取り返しのつかないことになっていくのです。

やはり、大人が子供を守っていく必要があると考えます。

成長期のスポーツ障害（野球）

やはり、成長期の野球での障害については、
肩肘障害が多いです。

特に、肘障害が成長期では多いことが示されています。

しかし、下肢についても、ある一定の障害が見受けられます。

※松浦哲也：児童・生徒のスポーツ傷害の実態とその背景．学校における運動器検診ハンドブック．「運動器の１０年｣日本委員会監修，武藤芳照ほか編．南江堂．東京，25-29.2007
より引用改変

そこで着目すべき下肢障害は、上記のグラフで示されている通り、
・踵（シーバー病）
・足（シンスプリント）
・膝（オスグッド）

であります。

今回は、これらの病態を解説していきます。

成長期スポーツ障害の要因

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C-I baseballの腰痛から競技復帰後のトレーニング・再発予防の身体作りを担当します高橋塁です。

日々、野球を中心にスポーツの現場で、トレーニング、コンディショニング、技術指導を行っています。

私自身が、日々のスポーツ現場での経験をもとに、障害をいかに防ぎ、かつ再発せず、パフォーマンスアップできるかをお伝えし、医療機関とスポーツの現場との連携をいかにスムースにできるかをわかりやすく発信していきたいと思います。

はじめに

腰痛に対する記事のダイジェスト！こちらのnoteをご参照にしながらご一読ください。

野球選手の腰痛の病態と動作【トレーナーマニュアル21】

野球選手の腰痛に対する評価・アプローチ【トレーナーマニュアル22】

野球選手の腰痛に対するトレーニング【トレーナーマニュアル23】

https://c-ibaseball.com/low-back-pain-return-program/

腰痛の概論

スポーツ選手にとって腰痛の発生頻度は一般の方よりも多いとされています。
腰痛の一般的な病態を理解したうえで、そのスポーツにおける競技特性と腰痛の病態とを結びつけることでスポーツにおける腰痛が理解出来るかと思います。

野球選手のスポーツ障害では、肩・肘障害がメインとなりますがその次に腰部障害が多いという報告が数多くあります。
プロ野球選手のメディカルチェックでは、27％もの選手に腰椎分離症を確認しています。
また体育学部の学生を調査したものでは、バレーボールに次いで野球で腰痛が多いとの報告もされています。

軸圧が加わる動作や、伸展・回旋動作が多い動作が腰痛の原因となりやすいと考えられます。
野球のダッシュや守備練習、バッティング・ピッチング動作が腰痛に関与すると考えられます。

野球のポジション別の発生頻度

基本的には、投手に関して、肩肘障害が多くなり、外野手では腰痛が多いとされています。

練習では、内野手より外野手は圧倒的にダッシュの距離が長いということが考えられます。
外野手は、背走時に腰椎伸展での回旋動作が加わります。
また左右の打球を追う際にも腰椎（体幹）の回旋を伴いながらダッシュをするのが多くなります。そういった特徴から、外野手では腰痛が多いのではないでしょうか。

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C-I Baseballの復帰プログラムを担当してます増田です。

今回は野球現場で生じる【腰痛】の
段階的復帰プログラムについて紹介していきます。

野球現場での「腰痛」の復帰プログラムとは？

野球選手の障害では肩・肘に代表させる投球障害に次いで
”腰部障害”いわゆる「腰痛」の発生率が高いです。
特にシーズンの序盤や終盤で「腰痛」の発生件数が多い印象です。

野球現場では疼痛発生直後から試合復帰までを
トータルでサポートしていきます。

「腰痛」からの復帰に必要な要素
可動性の向上
腰部の安定化
野球動作の再構築
動作耐久性・スピードの構築

以上の項目を病態や機能を考慮して段階的に復帰へ向けて
リハビリテーションを進めていきます。

ここからは疼痛発生から試合復帰までの
野球現場での対応を解説していきます。

野球現場で関わる腰痛

選手からの「腰痛」の訴えは様々なものがあります。

・投げると痛い　打つと痛い
・走った後に痛くなる
・捕球体勢が痛い
・ウエイトトレーニングすると痛い

野球現場で経験する「腰痛」には大きく分けて
特異的腰痛と非特異的腰痛の2種類に分類されます。

特異的腰痛
診断や画像診断にて構造上の問題が特定できるもの。
腰椎椎間板ヘルニア
腰椎分離症など

非特異的腰痛
構造上の問題はなく画像診断で確認できないもの。
椎間板性
椎間関節性
仙腸関節性
筋・筋膜性など

野球現場では主に”非特異的腰痛”の発生頻度が高いです。

中学生〜高校生など成長期の現場では
特異的腰痛の一種である腰椎分離症の発生への
対応も必要です。

腰椎分離症は早期に発見することができれば
骨癒合の確率は高いとされています。
そのため選手が訴える「腰痛」が
腰椎分離症なのか他の症状なのかを鑑別することが
野球現場では求められます。

野球現場で起こる「腰痛」のパターン

①トレーニング

スクワットで生じる腰痛発生例　屈曲型

屈曲型の腰痛パターン
骨盤前傾・股関節屈曲不足による
”腰椎後弯増大・骨盤後傾”
椎間板内圧の上昇や脊柱起立筋の遠心性収縮を引き起こし
・椎間板性腰痛
・筋筋膜性腰痛
を発症させます。

スクワットで生じる腰痛発生例　伸展型

伸展型の腰痛パターン
胸椎伸展不足や下半身重心の後方化による
”腰椎過伸展”
椎間関節に圧縮負荷を発生させ
脊柱起立筋の過活動を引き起こし
・椎間関節性腰痛
・筋筋膜性腰痛
を発症させます。

ランニング

股関節伸展不足や床反力による衝撃
”腰椎過伸展・骨盤の前方位・仙骨前傾位”は
椎間関節や仙腸関節への圧縮負荷を引き起こし
・椎間関節性腰痛
・仙腸関節性腰痛
を発症させます。

②野球動作

野球で生じるほとんどの腰痛が野球動作中に起こるものです。
可動性の低下や筋機能低下を起因としたフォーム不良が
問題となってきます。

投球

バッティング

野球動作と腰痛の関係については
小林弘幸：「腰痛に対する病態と動作」で詳しく解説しています。https://note.com/heroheroyuki/n/nc0ca22e8d599

野球現場における腰痛の対応

野球現場で発生する「腰痛」への対応では
腰椎分離症or他の症状の鑑別が必要になります。

腰椎分離症が疑われる場合は早期の医療機関への受診
画像診断が必要となります。

野球現場での腰痛への評価

野球現場では「腰痛」に対して評価を行い
・早期の医療機関への受診が必要なのか
・プレー継続が可能なのか
の判断が求められます。

そのため下記に示す項目が重要になります。
①疼痛発生時期
②可動性や筋機能の確認
③パフォーマンスレベルの低下があるかどうか

①疼痛発生時期

急性腰痛

特にウエイトトレーニングなどで発生するのが
強い疼痛を伴う急性的な腰痛、いわゆる”ぎっくり腰”です。

これは、高重量トレーニング中に発生することがあります。
椎間板の損傷、筋筋膜への過負荷、仙腸関節へのストレスなどが
原因で起こります。

急性腰痛発症後、体動困難な場合や過度な可動域制限が生じた場合は
3日ほどの安静期間後に機能評価を行います。

慢性腰痛

受傷動作が明確でなく、以前からの疼痛があるものや
疼痛による体動制限がない場合は
即座に疼痛、機能評価をしメカニカルストレスを把握し対応します。

②可動性・機能評価

腰部へのメカニカルストレスは隣接する関節からの影響を受けます。
特に胸椎・股関節との関連が強いため
各部位の可動性と機能の評価は重要です。

評価については
須藤慶士：「腰痛に対する評価・アプローチ」で解説しています。https://note.com/0004ks/n/nf1918b584e6b

③パフォーマンスレベルの確認

各野球動作レベルを確認します。
疼痛によりパフォーマンスレベルが著しく低下している
フォームエラーがメカニカルストレスの原因
悪化する可能性がある
などの問題があれば野球動作の中止や特定の動作に制限をかけます。
※チームの状況や選手の立場などを考慮して判断しますが
医学的に考えて悪化の恐れがある場合には中止の判断をします。

「腰痛」による野球動作中止基準

「腰痛」の明確な中止基準は設けていません。
非特異的腰痛が85％の割合であるように
器質的な損傷がない場合がほとんであるので
選手の症状や立場などによって変化させています。
しかし、腰椎分離症や椎間板ヘルニアにより下肢症状などにおいては
医療機関での判断も含め野球動作を中止または制限します。
その他、疼痛の長期化や増悪傾向である場合や
パフォーマンスの低下、可動域改善・体幹筋の促通でも疼痛に変化が
ない場合においても中止または制限をかけます。

「腰痛」により一時的な野球動作の中止・制限が
あった選手の多くが
他関節の可動性低下・体幹筋の機能低下に起因する
”フォームエラー”によって腰部へのメカニカルストレスを発生しています。そのため、機能改善・動作改善が必要であり
段階的にトレーニングすることで
野球動作への復帰復帰を目指します。

腰痛の段階的復帰プログラム

メディカルリハビリテーション

※佐藤康：腰痛に対するトレーニングより引用
メディカルリハビリテーションでは”ランニング開始”を目標に
可動性・腰部安定化機能の獲得・胸郭-腰部-股関節の連動性（協調性）
などのファンクショナルな要素を中心に介入していきます。

アスレティックリハビリテーション

アスレティックリハビリテーションでは”試合復帰・再発予防”を目標に
野球動作に対応する筋力・耐久性・スピード
などのフィジカルな要素を中心に介入していきます。

今回は可動性・体幹筋機能・胸郭-腰部-股関節の連動性（協調性）
が改善された後の試合復帰までの
野球における「腰痛」に対するフィジカルな要素を中心とした
内容を解説していきます。

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C-I baseballのトレーニングを担当する佐藤康です。

今回の内容は
「腰痛のメディカルリハビリテーションの流れ」
についてまとめています。

腰痛選手の復帰に向けてどのような関わり方をしていくのか？

野球選手の腰痛の対応について、アスレティックリハビリテーションまでの流れについてまとめていきます。

メディカルリハビリテーションの位置づけ

腰痛のリハビリテーションを対応する際に
まずどのような目標を設定し、どのような流れで進めていくのか
を簡単にまとめていきます。

目標設定

スポーツ復帰を進めていく上で、
ランニング動作などの各競技に共通した動作とスローイングやバッティングなどの競技特異性のある動作についての復帰について考えていく必要があります。

メディカルリハビリテーションの位置づけとして、各競技に共通した動作である「ジョギング復帰」を目安としてまとめていきます。

そのためトレーニング内容については、フィジカル要素よりもファンクショナル（機能的）な要素を重視した内容を構成しています。

段階的な対応手順

腰仙部痛の原因とメカニカルストレス

トレーニングを構成する上で、腰仙部へのストレスをきたす原因を考えることはとても重要であるため、メカニカルストレスによる影響を整理しておきます。

腰仙部に生じるメカニカルストレスは、
圧縮・回旋・剪断ストレスが挙げられます。

メカニカルストレスを軽減するための脊柱の運動

脊柱におけるメカニカルストレスを軽減するためには、脊柱が生理的な弯曲にてアライメントを制御した状態で運動を行うことができることがポイントです。

｜生理的な弯曲
頚椎前弯・胸椎後弯・腰椎前弯

インナーマッスルとアウターマッスルが協調して働くことで、適切な脊柱の運動を維持することができます。

そのため、機能・動作のレベルに応じた段階的なトレーニングを行うことが重要になります。

骨盤帯の安定化

脊柱の動きを支える土台の役割として、
骨盤帯の安定性も重要な機能となります。

仙腸関節を含む骨盤帯の安定性を維持するためには、Force closureとForcm closureによる構造的・機能的な安定化が重要です。

｜Form closure
骨・関節・靱帯による構造的に安定させる機構
仙骨が屈曲すると靱帯の張力が大きくなり、構造的に安定した位置になります。

｜Force closure
筋や筋膜によって関節を安定させる機構
仙骨が後屈すると関節構造として不安定な位置になるので、周囲の筋・筋膜が安定させるように働きます。

4つの安定化メカニズム

仙腸関節の圧迫力を増加させる筋群は体幹部を安定させるインナーマッスルに加え、胸背筋膜、大殿筋や広背筋などが関与しています。

以下の筋・筋膜が協調して仙腸関節を安定させています。

トレーニングの実際

ここからは実際のトレーニングを段階的にお伝えしていきます。

トレーニングの段階的な手順として、可動性・筋機能の獲得にしたがい、他関節との連動したトレーニングを実施していきます。

可動域の改善

Q.なぜ可動域を改善する必要があるのか？

A.体幹や股関節周囲筋群の筋の伸張性が低下していると、重力下での姿勢や動作においてマルアライメントを形成しやすくなり、腰椎骨盤リズムの破綻をきたす可能性があるためです。

また、腰椎に隣接した関節の可動性が低下することで腰椎の過剰な運動が求められることにより、疼痛をきたすストレスを高めてしまう可能性があるからです。

そのため、特に腰痛選手においては
体幹と股関節周囲筋の柔軟性を獲得しておくことが重要です。

｜ストレッチの注意点
疼痛の捉え方：関節由来の疼痛？or筋のストレッチ痛？をチェック
↓
関節由来（例：椎間関節へのストレス）の痛みであった場合
間違ったストレッチになっている可能性あり
ストレッチ方法を見直す必要があります。

ここでは
①局所的な脊柱の可動性
②股関節周囲の柔軟性を高めるストレッチ
③胸郭・胸椎の可動性
に分けてお伝えしていきます。

①体幹屈筋群

体幹の屈筋群である腹直筋や腹斜筋などの腹筋群に短縮があると、円背姿勢を招きやすく、屈曲型腰痛を引き起こしやすくなります。

腹筋群の柔軟性

腹筋群は荷重下で腰椎の過前弯や骨盤前傾を制御する機能があるため柔軟性が重要となります。

腰椎の伸展と骨盤の前傾を誘導してストレッチをしていきます。

②体幹伸筋群

脊柱の屈曲運動の制動となる多裂筋や深部に位置する短回旋筋群、脊柱起立筋群、腰方形筋の伸張性の改善を図っていきます。

後方組織の柔軟性

腹部を上方へ持ち上げるようにして、腰椎部を屈曲＋骨盤後傾をさせながら、ゆっくりと息を吐くことで背筋群を伸張していきます。

●ポイント
さらに腰背筋群を伸張するためには、この屈曲位姿勢から膝の屈曲を深くしていきます。

腰方形筋ストレッチ

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C-I Baseballの評価・アプローチの発信を担当する須藤慶士です。

臨床では評価を大切にしております。評価が確かなものでないと原因に対するアプローチをすることができません。
局所評価だけでなく全体の評価を行うことも大切です。
臨床での経験を元にした評価とアプローチを発信していきたいと思います。 

はじめに

腰痛に対する病態・動作はこちらを参照してください！

腰痛の病態と動作【トレーナーマニュアル21】

次回以降はトレーニングです。

腰痛はプレー中のみでなく普段からの姿勢や動作でも起こることが考えられます。

ですから、腰痛でリハビリを開始する際は、

アライメントや動的な評価のみでなく、普段の意識していない姿勢や立ち上がりなどの何気ない動作も評価する必要があります。

小・中学生は学校の椅子の高さが合っていない場合も考えられます。

普段使用している椅子の高さや、座り方を確認しておきましょう！

評価

姿勢

立位

姿勢評価は色々な視点で評価することが大切です。

姿勢評価が苦手な方は、骨盤・胸郭の２箇所から評価していくといいでしょう。

骨盤の傾きや胸郭の形状で腰部へのストレスが変化します。

腰痛の場合、腰椎の過度な伸展が見られます。

過度な伸展が見られる場合、体幹前面の筋力低下だけでなく、他部位の影響も大きく関わってきます。

他には腸骨の挙上・下制・前後傾の左右差があることで体幹の屈曲・伸展・回旋に大きな影響が出やすくなります。

骨盤の傾きを靴でわざと調整した例を挙げると、

右腸骨下制しているだけで動作が行いにくくなります。
体感していただけるとわかりやすいのですが、左足は靴を履き、右足は脱いだ状態を作りましょう。

その状態で、

屈曲すると、腰椎は左側屈しながらの動きになります。
伸展も同様の動きが見られます。

この際、右腰部は伸張ストレス、左は収縮した状態になるので緊張しやすくなります。

回旋（骨盤右回旋⇨左回旋）をすると、右回旋は大きく動き左は回旋量が少なくなります。

骨盤・腰椎の位置は上行性・下行性に波及しますし、足部からの影響も大きく関与しますので胸郭・骨盤の位置・高さ・向き・股関節・膝関節・足部の状態はチェックしましょう。

臥位

腰部の緊張が強い場合、臥位で腰部に隙間が見られます。

この場合は腰椎の過度な伸展ストレスが加わり腰椎分離症や筋筋膜性腰痛症など起こる可能性が高まります。

臥位で腰椎前弯が強くなる原因

●腸腰筋の短縮・タイトネス(トーマステスト)
●大腿四頭筋のタイトネス
●臀筋の筋出力低下
●腹筋群筋力低下
●腰背部の筋肉緊張

などが考えられます。

プレー中は骨盤前傾位が多いため、股関節前面が硬くなりやすいことが考えられます。

疼痛を引き起こしている原因がどこにあるのか姿勢を変えてひとつずつ評価していくことはとても大切です。

トーマステスト

腰椎前弯が強い場合、腸腰筋のタイトネスが考えられます。

トーマステストは評価にも・ストレッチにも使えます。

ストレッチで行う場合は、下肢をベッドから下ろして下肢の重みを利用したストレッチが良いでしょう。

骨盤後傾位・腰椎後弯させながらですので腰部への負担は少なく伸張できます。

ブリッジ

ブリッジは肩甲上腕関節から股関節までの可動性・柔軟性を一度に評価できます。

腰部にストレスがかからない状態では胸郭・股関節の伸展が見られ、綺麗な半円を描いたように見えます。

ジュニア世代に多く見られるのは、

腰椎前腕が強く、股関節伸展がない
胸郭の伸展がなく、足部の方に移動してしまう

これらのようなブリッジでは腰椎に過度なストレスが加わり、分離症などを起こしてしまう可能性があります。

座位

立位と座位の違いは、

●支持基底面
●重心
●下肢（足部構造、膝・股関節の状態、骨盤位置）

が、異なります。

骨盤・体幹の評価を行うなら座位で行いましょう。

臥位では体幹はベッドに固定され安定しやすいので、骨盤・下肢の評価が行いやすいです。

姿勢評価は、姿勢の特徴を考慮して行うようにすると評価の結びつきがみやすくなります。

そして姿勢の特徴が動作に現れてくるので動作分析の前に必ず姿勢評価を行いましょう。

動的評価

前屈・後屈

前後屈での評価ポイントは、

●重心移動
●骨盤の移動
●骨盤の前後傾
●股関節の動き

です。

重心移動
前屈時の重心：後方へ
後屈時の重心：前方へ

骨盤移動
前屈時：後方へ
後屈時：前方へ

骨盤の傾き
前屈時：後傾方向へ
後屈時：前傾方向へ

股関節の動き
前屈時：屈曲・内転・内旋
後屈時：伸展・外転・外転

色々な方向から観察することで動きの特徴が見えてきます。

上記の動きがあることで腰部へのストレスは軽減します。

では、腰部へのストレスが増大するときはどのような場合でしょうか？

重心移動をさせないようにした状態で前後屈を行うと明らかな代償動作が見られます。

下のスライドの写真左は台から踵のみを出して前屈時に後方への重心移動を抑制し、写真右は台から足趾を出して後屈した状態です。

通常の前後屈と比較すると重心移動量の違いがよくわかります。

通常の前後屈時では、骨盤・腰椎・胸椎での動きが見られますが、重心移動させないようにした状態では、骨盤・胸椎での動きが制限されるため腰椎での動きが大きくなり、それにより負担が増大します。

側屈

側屈時のポイントは、

●骨盤のSWAYが大きすぎないか
●脊柱全体で側屈できているか
●過度な腰椎伸展が起きていないか
●脊柱の回旋（カップリング動作）

前額面での側屈は、

写真左は骨盤の左側への移動がなく、下部腰椎での側屈が見られます。
写真右は骨盤が右側へ移動し全体で側屈しています。

ここで大事なのは、

どちらの動作が良いか悪いかではなく、目的としている動作に対して動けているかです。

骨盤のSWAYが必要な時とそうでない時があるので、ポジションや打撃動作を把握し、選手の動的評価を行い選手に合った動作かどうかの評価を行いましょう。


例えば、

写真左の右側屈の動きでは、打撃のフォロースルーを行う際、骨盤のSWAYを出そうとすると腰部にストレスがかかり腰痛リスクが高まります。

この動作ではステップ脚で踏ん張りSWAYしないフォロースルーが身体にかかるストレスは少なくなります。

選手の動的評価に対して、プレー時の動作が合わなければ疼痛を引き起こしてしまいます。

選手がどのような動作をしたいのかを確認しましょう。

回旋

体幹回旋時のポイント

●体幹と骨盤の捻れ
●肩甲帯
●骨盤の動き（前後傾・挙上下制・回旋）
●足部・足趾

もうひとつ回旋時のポイントはその捻れが良いのか悪いのかです。

回旋しすぎている場合もあります。

回旋時の評価は
骨盤に対して胸郭（肩甲帯）がどう動いているか

臨床で多いケースは、骨盤（腸骨）の高低差（脚長差）です。
高低差があることで、回旋量の左右差が見られます。

重心移動が行いにくい場合は可動域を出すためにストレッチを行うのではなく、重心移動を行いやすくするエクササイズをしてみましょう。

重心位置評価

PUSHテスト

重心の位置を確認するテストです。

姿勢から視診で重心を評価するだけでなく、外力を加え、どのあたりに重心があるかを確認することで動作時の身体の特徴と一致しているかどうかを確認する評価です。

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