はじめに

アスリートが経験する腰痛は、大きく「前方要素」と「後方要素」の2つのタイプに分類されます。

前方要素の腰痛：椎体や椎間板（髄核、線維輪、椎体終板）などの障害

後方要素の腰痛：椎弓、棘突起、椎間関節などの障害

成長期のアスリートでは腰椎分離症に代表される後方要素の障害が多い一方で、成人アスリートの腰痛は椎間板や筋・軟部組織に起因するケースが大半を占めています。

日本のプロ野球選手を対象とした研究によると

20代選手の腰痛原因

• 椎間板ヘルニア：57%
• 脊椎分離症：24%

30代選手の腰痛原因

• 椎間板性腰痛：55%（最多）
• 椎間板変性の発生率：91%
• Modic変化やSchmorl結節も若手選手より有意に増加

Morimoto M, Okada R, Sugiura K, et al. Low Back Pain and Lumbar Degeneration in Japanese Professional Baseball Players. Orthop J Sports Med. 2022;10(10):23259671221125510.

このデータから、大学以降の野球選手における腰痛では、椎間板性腰痛への対応が極めて重要であることが分かります。

本稿では、椎間板性腰痛について、解剖学的構造から病態メカニズム、そして実践的なリハビリテーションまで体系的に解説します。

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特徴的な症状と身体所見

椎間板性腰痛には特有の症状パターンがあります

痛みの部位と特徴

• 腰部正中の軸性腰痛（左右差が少ない）
• 体幹前屈動作で増悪
• 長時間の座位で増悪
• 座位からの立ち上がり時に痛み
• 臥位では症状が軽減

Lorio MP, Beall DP, Calodney AK, Lewandrowski KU, Block JE, Mekhail N. Defining the Patient with Lumbar Discogenic Pain: Real-World Implications for Diagnosis and Effective Clinical Management. J Pers Med. 2023;13(5):821.

さらに、アスリート特有の症状として、ランニングやジャンプなど「衝撃が加わる動作」で疼痛が増悪することも重要な所見です。

他の腰痛との鑑別ポイントとして
「椎間板性以外の要因を除外する」というが有効だと考えています。

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